子宫内膜增生，作为一种常见的妇科疾病，其发生机制复杂多样，涉及多种内外因素的相互作用。在探讨其最主要的原因时，虽然具体个案可能有所不同，但通常可以归结为两大类主要因素：激素失衡与局部病变或刺激。

　　1. 激素失衡

　　雌激素水平过高：雌激素是女性体内促进子宫内膜生长的主要激素。在正常情况下，雌激素的分泌受到下丘脑-垂体-卵巢轴的精密调控，以保持子宫内膜的周期性增生与脱落。然而，当这一调控机制出现紊乱，如多囊卵巢综合征(PCOS)、肥胖、糖尿病、卵巢颗粒细胞瘤等病理状态下，雌激素的分泌可能异常增多，导致子宫内膜长期受到高水平雌激素的刺激，进而发生异常增生。

　　孕激素相对不足：孕激素在月经周期的后半段起主要作用，它能够促进子宫内膜的成熟和分泌，并为受精卵的着床做准备。若孕激素分泌不足或相对雌激素水平过低，则无法有效对抗雌激素的促增生作用，也是导致子宫内膜异常增生的一个重要原因。

　　2. 局部病变或刺激

　　子宫内膜炎症：长期存在的子宫内膜炎症可以刺激内膜细胞异常增殖，引起内膜增厚。这种炎症可能由细菌、病毒、支原体等感染引起，或是由于宫腔内手术操作不当、性生活不洁等因素诱发。

　　子宫内膜息肉或肌瘤：子宫内膜息肉和肌瘤是常见的子宫良性病变，它们可以直接影响子宫内膜的正常结构，促进局部内膜的过度增生。特别是多发性息肉或较大的肌瘤，更容易引起内膜的广泛增生。

　　外源性激素摄入：长期服用含有雌激素的药物、保健品或美容产品，以及接受雌激素替代疗法等，都可能导致体内雌激素水平异常升高，从而刺激子宫内膜增生。

　　综上所述，激素失衡(特别是雌激素水平过高和孕激素相对不足)以及局部病变或刺激(如子宫内膜炎症、息肉、肌瘤以及外源性激素摄入)是导致子宫内膜增生的两个最主要原因。对于子宫内膜增生的患者，应进行全面检查，明确病因后采取针对性的治疗措施，以防止病情进一步发展。