摘要： 先兆流产是妊娠早期常见的并发症之一，对孕妇的身心健康及妊娠结局有着重要影响。本文旨在系统阐述先兆流产的常见症状与临床表现，通过对相关医学文献的回顾与分析，结合临床实践经验，深入探讨先兆流产在症状表现上的特点，为临床早期识别、诊断及干预提供参考依据，以降低不良妊娠结局的发生风险。

　　一、引言

　　先兆流产指妊娠 28 周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。其病因复杂，涉及胚胎因素、母体因素、父亲因素及环境因素等多个方面。由于先兆流产早期症状可能不典型，易被孕妇忽视，若未能及时诊治，可能发展为难免流产，甚至对孕妇的生育功能及心理健康造成长远影响。因此，准确把握先兆流产的常见症状与临床表现至关重要。

　　二、常见症状

　　(一)阴道流血

　　阴道流血是先兆流产最具特征性的症状之一。通常在停经后出现，出血量一般较少，多为点滴状出血或血性白带，颜色可呈暗红色、褐色或鲜红色。出血时间不固定，可能为持续性，也可能为间歇性。部分孕妇仅表现为一次少量出血后不再出血，而有些孕妇则可能反复出现少量阴道流血。阴道流血的原因主要是胚胎着床不稳定，胎盘与子宫壁之间出现剥离，导致局部毛细血管破裂出血。

　　(二)腹痛

　　腹痛是先兆流产的另一常见症状，多表现为阵发性下腹痛或腰背痛。疼痛的性质和程度因人而异，可为隐痛、胀痛或坠痛，疼痛程度一般较轻，但可反复发作。腹痛的发生机制主要是子宫收缩，子宫为了排出可能存在异常的胚胎或维持妊娠的稳定，会出现不规律的宫缩，从而引起腹痛。随着病情的发展，如果先兆流产未能得到有效控制，腹痛可能会逐渐加重，宫缩也会变得更加规律，提示可能发展为难免流产。

　　(三)腰骶部酸痛

　　部分孕妇在先兆流产时会出现腰骶部酸痛的症状。这种酸痛感通常较为隐匿，程度轻重不一，可能在长时间站立、行走或劳累后加重，休息后可稍有缓解。腰骶部酸痛的发生与子宫收缩、盆腔充血以及体内激素水平变化有关。子宫收缩时，会牵拉周围的韧带和组织，引起腰骶部不适;而盆腔充血则会导致局部血液循环不畅，进一步加重酸痛症状。

　　三、临床表现

　　(一)一般情况

　　孕妇在出现先兆流产症状时，一般情况通常尚可，生命体征平稳，如体温、脉搏、呼吸、血压等大多在正常范围内。但部分孕妇可能因精神紧张、焦虑等原因，出现失眠、食欲不振、乏力等表现。这些症状虽然并非先兆流产的特异性表现，但会影响孕妇的身体状态和心理健康，进而可能对妊娠结局产生不利影响。

　　(二)妇科检查

　　子宫大小与停经周数相符：在先兆流产早期，子宫大小通常与停经周数基本相符。这是因为此时胚胎尚在宫腔内，虽然着床可能不稳定，但子宫尚未出现明显的病理改变。通过妇科双合诊检查，可以触摸到子宫质地柔软，大小与根据停经时间推算的孕周相符。

　　宫颈口未开：宫颈口的状态是判断先兆流产与难免流产的重要指标之一。在先兆流产时，宫颈口保持闭合状态，未发生扩张。这是由于胚胎尚未排出，子宫为了维持妊娠，宫颈内口的平滑肌保持收缩状态，阻止胚胎及附属物的排出。

　　胎膜未破：胎膜的完整性也是先兆流产的重要特征。在妇科检查中，通过阴道窥器检查可观察到阴道内仅有少量血液或血性分泌物，胎膜完整，未见羊水流出。胎膜未破意味着胚胎仍被包裹在羊膜腔内，为保胎治疗提供了一定的条件。

　　子宫大小与停经周数相符但宫体稍软：与正常妊娠相比，先兆流产孕妇的子宫虽然大小与停经周数相符，但宫体可能稍软。这可能是由于子宫收缩不协调或子宫对胚胎的刺激较为敏感所致。在检查时，医生可通过双手触诊子宫，感受其软硬度。

　　(三)辅助检查

　　超声检查：超声检查是诊断先兆流产的重要辅助手段。通过经腹部或经阴道超声检查，可以明确胚胎的发育情况、位置以及有无胎心搏动等。在先兆流产时，超声可见宫腔内有妊娠囊，妊娠囊的大小与停经周数基本相符。若能看到原始心管搏动，提示胚胎存活，保胎治疗成功的可能性较大;若未发现胎心搏动，结合停经时间及其他临床表现，需警惕胚胎停育的可能。此外，超声检查还可以观察胎盘的位置、形态以及有无宫腔积液等情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。

　　血 hCG 和孕酮测定：人绒毛膜促性腺激素(hCG)和孕酮在妊娠过程中起着重要作用。hCG 由胎盘合体滋养细胞分泌，在妊娠早期迅速上升，其水平的高低可以反映胚胎的发育情况。在先兆流产时，血 hCG 水平可能低于相应孕周的正常范围，或增长速度缓慢。孕酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，为维持妊娠所必需。先兆流产孕妇的孕酮水平往往偏低，这可能与黄体功能不足有关。通过动态监测血 hCG 和孕酮水平的变化，有助于评估胚胎的发育状况和保胎治疗的效果。

　　四、鉴别诊断

　　在临床工作中，先兆流产的症状和表现需要与一些其他疾病进行鉴别诊断，以避免误诊误治。

　　(一)异位妊娠

　　异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。其常见症状为停经后腹痛与阴道流血，与先兆流产有相似之处。但异位妊娠的腹痛通常较为剧烈，呈撕裂样疼痛，可放射至肩部或肩胛部，阴道流血量一般较少，颜色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。妇科检查时，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫大小与停经周数基本相符或稍大，但一侧附件区可触及包块，边界不清，有触痛。超声检查是鉴别异位妊娠和先兆流产的关键方法，异位妊娠时宫腔内无妊娠囊，而在子宫旁可见低回声区，其内甚至可见胚芽及原始心管搏动。血 hCG 测定也有助于鉴别，异位妊娠时血 hCG 水平通常低于宫内正常妊娠，且增长缓慢。

　　(二)葡萄胎

　　葡萄胎是一种良性妊娠滋养细胞疾病，其典型症状为停经后阴道流血，多在停经 8 - 12 周左右开始不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，有时可自然排出水泡样组织。患者常伴有严重的妊娠呕吐，子宫大小多大于相应停经周数，质地变软。妇科检查时，子宫大于停经月份，质地柔软，可触及双侧卵巢黄素化囊肿。超声检查是诊断葡萄胎的重要手段，可见宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时则呈“蜂窝状”，无妊娠囊及胎心搏动。血 hCG 水平通常明显高于正常孕周相应值，且持续不降。

　　(三)宫颈疾病

　　如宫颈息肉、宫颈炎等宫颈疾病也可能出现阴道流血的症状，易与先兆流产混淆。宫颈息肉引起的阴道流血多为接触性出血，即在性生活后或妇科检查后出现少量阴道流血，血色鲜红。宫颈炎患者可出现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可有经间期出血、性交后出血等症状。妇科检查时，可发现宫颈充血、水肿，黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。通过详细的妇科检查、宫颈细胞学检查及必要时行宫颈活检等，可明确诊断。

　　五、结论

　　先兆流产的常见症状包括阴道流血、腹痛和腰骶部酸痛等，临床表现涉及一般情况、妇科检查及辅助检查等多个方面。准确识别这些症状和表现，并结合详细的病史询问、全面的体格检查和必要的辅助检查，对于早期诊断先兆流产至关重要。同时，在临床工作中，需注意与异位妊娠、葡萄胎、宫颈疾病等进行鉴别诊断，以避免误诊误治。早期发现、及时干预先兆流产，采取有效的保胎治疗措施，有助于提高妊娠成功率，改善妊娠结局，保障孕妇的身心健康。未来的研究可进一步深入探讨先兆流产的发病机制，寻找更敏感、特异的诊断标志物，为先兆流产的防治提供更有效的手段。