摘要：先兆流产是妊娠早期常见并发症，其症状与其他妊娠并发症存在相似之处，易导致误诊误治。本文详细阐述先兆流产的症状特点，并将其与异位妊娠、葡萄胎、宫颈病变、妊娠期腹痛相关疾病等妊娠并发症进行区分，从症状表现、辅助检查结果等方面展开分析，旨在为临床准确诊断和及时处理提供参考，保障母婴健康。

　　一、引言

　　在妊娠过程中，孕妇可能会出现各种不适症状，其中先兆流产的症状与其他一些妊娠并发症存在重叠，给临床诊断带来一定挑战。准确区分先兆流产与其他妊娠并发症，对于制定合理的治疗方案、改善妊娠结局至关重要。

　　二、先兆流产的症状特点

　　先兆流产主要表现为停经后出现少量阴道流血，通常为暗红色或血性白带，随后可能出现阵发性下腹痛或腰背痛。阴道流血量一般较少，少于月经量，腹痛多为隐痛、胀痛或坠痛，呈阵发性发作。妇科检查时，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。

　　三、先兆流产与其他妊娠并发症的区分

　　(一)与异位妊娠的区分

　　症状表现

　　先兆流产：如前文所述，阴道流血量少，腹痛程度相对较轻，呈阵发性下腹痛或腰背痛，疼痛部位主要在下腹部或腰骶部。

　　异位妊娠：典型症状为停经后腹痛与阴道流血。腹痛通常较为剧烈，呈撕裂样疼痛，可放射至肩部或肩胛部，这是由于异位妊娠破裂时，血液刺激腹膜所致。阴道流血量一般较少，颜色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，但有时可能伴有大量内出血，导致休克症状。

　　辅助检查

　　超声检查：先兆流产时，超声可见宫腔内有妊娠囊，若能看到原始心管搏动，提示胚胎存活。而异位妊娠时，宫腔内无妊娠囊，在子宫旁可见低回声区，其内甚至可见胚芽及原始心管搏动(输卵管妊娠时常见于输卵管部位)。

　　血 hCG 测定：先兆流产时，血 hCG 水平可能低于相应孕周的正常范围，或增长速度缓慢，但仍在一定范围内波动。异位妊娠时，血 hCG 水平通常明显低于宫内正常妊娠，且增长缓慢，甚至可能出现下降的情况。

　　(二)与葡萄胎的区分

　　症状表现

　　先兆流产：症状相对较为局限，主要为阴道流血和腹痛，一般无严重的妊娠呕吐等症状。

　　葡萄胎：典型症状为停经后阴道流血，多在停经 8 - 12 周左右开始不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，有时可自然排出水泡样组织。患者常伴有严重的妊娠呕吐，且呕吐出现时间早、程度重、持续时间长。此外，还可能出现子宫异常增大、变软，以及甲状腺功能亢进等症状，如心悸、多汗、手抖等。

　　辅助检查

　　超声检查：先兆流产超声可见宫腔内正常妊娠囊结构。葡萄胎时，超声可见宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时则呈“蜂窝状”，无妊娠囊及胎心搏动。

　　血 hCG 测定：先兆流产血 hCG 水平虽有异常，但通常不会像葡萄胎那样显著升高。葡萄胎时，血 hCG 水平通常明显高于正常孕周相应值，且持续不降，部分患者血 hCG 可达 10 万 IU/L 以上。

　　(三)与宫颈病变的区分

　　症状表现

　　先兆流产：阴道流血通常与停经相关，腹痛为主要伴随症状，且腹痛部位多在下腹部。

　　宫颈病变：如宫颈息肉、宫颈炎等，主要表现为接触性出血，即在性生活后或妇科检查后出现少量阴道流血，血色鲜红。一般无腹痛症状，或仅有轻微的下腹部不适感。

　　辅助检查

　　妇科检查：先兆流产时，宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。宫颈病变时，通过妇科检查可发现宫颈局部病变，如宫颈息肉可见宫颈口外或宫颈管内有鲜红色、质软的赘生物;宫颈炎患者可发现宫颈充血、水肿，黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出。

　　宫颈细胞学检查及活检：对于怀疑宫颈病变的患者，可行宫颈细胞学检查(TCT)及必要时行宫颈活检，以明确病变性质。先兆流产无需进行此类检查。

　　(四)与妊娠期腹痛相关疾病的区分

　　胃肠炎

　　症状表现：先兆流产腹痛主要在下腹部，与妊娠相关。胃肠炎引起的腹痛多位于中上腹部或脐周，呈阵发性或持续性绞痛，常伴有恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，大便次数增多，性状改变，如为稀便、水样便等。

　　辅助检查：可通过血常规检查，胃肠炎患者白细胞计数可能升高，中性粒细胞比例增加;大便常规检查可发现白细胞、红细胞等异常。先兆流产血常规及大便常规一般无特殊异常。

　　阑尾炎

　　症状表现：先兆流产腹痛为阵发性下腹痛或腰背痛。阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，即腹痛开始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，疼痛程度较重，呈持续性，可伴有发热、恶心、呕吐等症状。

　　辅助检查：超声检查可发现阑尾肿大、周围渗出等表现;血常规检查白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加。先兆流产超声及血常规无此类特征性改变。

　　卵巢囊肿蒂扭转或破裂

　　症状表现：先兆流产腹痛为阵发性，程度相对较轻。卵巢囊肿蒂扭转或破裂时，腹痛突然发生，呈剧烈的绞痛，可伴有恶心、呕吐，疼痛部位多在下腹部一侧。

　　辅助检查：超声检查可发现卵巢囊肿，且囊肿位置、形态可能发生改变，如蒂扭转时囊肿可呈旋转状;盆腔积液可能增多。先兆流产超声主要关注子宫及胚胎情况，无卵巢囊肿的上述特征性表现。

　　四、结论

　　先兆流产的症状与其他妊娠并发症在临床表现上存在一定的相似性，但通过详细的症状询问、全面的体格检查以及必要的辅助检查，如超声检查、血 hCG 测定、妇科检查等，可以进行准确的区分。临床医生应提高对各种妊娠并发症的认识和鉴别能力，对于出现阴道流血、腹痛等症状的孕妇，要及时进行全面的评估和诊断，避免误诊误治，从而制定合理的治疗方案，保障孕妇和胎儿的健康。同时，孕妇在妊娠期间应定期进行产前检查，如出现异常症状，应及时就医，以便早期发现和处理问题。