摘要：先兆流产作为妊娠早期常见并发症，对孕妇身心健康及妊娠结局产生重要影响。本文深入探讨导致先兆流产的主要危险因素，涵盖胚胎因素、母体因素、环境因素及生活方式等方面，旨在为临床预防、诊断和治疗先兆流产提供理论依据，以降低先兆流产的发生率，保障母婴健康。

　　一、引言

　　先兆流产指妊娠 28 周前出现少量阴道流血，常伴有阵发性下腹痛或腰背痛，但宫颈口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫大小与停经周数相符。其发生率在妊娠早期较高，不仅给孕妇带来身体上的痛苦和心理压力，还可能影响妊娠结局。明确导致先兆流产的主要危险因素，对于早期识别高风险孕妇、采取有效的干预措施具有重要意义。

　　二、胚胎因素

　　(一)染色体异常

　　胚胎染色体异常是导致先兆流产最常见的原因之一，约占自然流产病因的 50% - 60%。染色体数目异常(如三体综合征、单体综合征等)和结构异常(如染色体缺失、重复、易位等)均可影响胚胎的正常发育，导致胚胎着床不稳定、发育迟缓或停止发育，进而引发先兆流产症状。高龄孕妇(年龄≥35 岁)胚胎染色体异常的发生率明显增加，这与卵子质量下降、染色体不分离等因素有关。

　　(二)胚胎质量不佳

　　除了染色体异常外，胚胎自身的质量也会影响其发育和着床。受精卵在形成过程中，若精子或卵子的质量不佳，如精子畸形率高、卵子老化等，可能导致胚胎发育潜力受限，无法适应子宫内环境的变化，从而出现先兆流产的表现。

　　三、母体因素

　　(一)生殖系统异常

　　子宫畸形：如单角子宫、双角子宫、纵隔子宫等子宫畸形，会影响胚胎的着床和发育空间，导致胚胎供血不足，增加先兆流产的风险。子宫肌瘤也是常见的生殖系统异常，较大的子宫肌瘤可能会压迫子宫，影响胚胎的正常发育，或导致子宫收缩异常，引发先兆流产。

　　宫颈机能不全：宫颈机能不全是指宫颈内口松弛，在妊娠中晚期由于宫腔内压力增加，宫颈管逐渐缩短、扩张，导致胎膜早破、流产或早产。既往有宫颈损伤史(如宫颈锥切术、分娩时宫颈裂伤等)的女性，发生宫颈机能不全的风险较高，进而增加先兆流产的可能性。

　　(二)内分泌失调

　　黄体功能不全：黄体分泌的孕激素对维持妊娠起着至关重要的作用。若黄体功能不全，孕激素分泌不足，会导致子宫内膜发育不良，不利于胚胎着床和发育，容易引发先兆流产。多囊卵巢综合征患者常伴有黄体功能不全，其先兆流产的发生率相对较高。

　　甲状腺功能异常：甲状腺激素对胚胎的神经系统发育和生长发育具有重要影响。甲状腺功能减退(甲减)或甲状腺功能亢进(甲亢)均可能影响胚胎的正常发育，增加先兆流产的风险。甲减患者体内甲状腺激素水平低下，会影响胚胎的代谢和发育;甲亢患者体内甲状腺激素水平过高，会导致机体代谢亢进，影响子宫内环境的稳定性。

　　(三)全身性疾病

　　严重感染：孕妇在妊娠期间感染某些病原体，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫等，可通过胎盘感染胎儿，影响胚胎发育，导致先兆流产或胎儿畸形。此外，严重的细菌感染如败血症等，也可能引起全身炎症反应，影响子宫内环境，增加流产风险。

　　慢性疾病：患有慢性肝肾疾病、高血压、心脏病等全身性疾病的孕妇，身体机能下降，对妊娠的耐受性降低，容易发生先兆流产。例如，慢性肝肾疾病患者体内代谢产物蓄积，可能影响胚胎的正常发育;高血压患者血压控制不佳，可能导致胎盘血管痉挛，影响胎盘血供，引发先兆流产。

　　(四)免疫功能异常

　　母体免疫系统对胚胎的免疫耐受是维持正常妊娠的关键。若母体免疫功能异常，产生对胚胎的免疫排斥反应，如自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征等)，会导致胚胎受到免疫攻击，影响胚胎着床和发育，增加先兆流产的发生几率。

　　四、环境因素

　　(一)物理因素

　　放射线：孕妇在妊娠早期接触较大剂量的放射线，如 X 线、γ 线等，可能会对胚胎的染色体造成损伤，导致胚胎发育异常，引发先兆流产。虽然日常生活中接触的放射线剂量一般较小，但对于高敏感期的胚胎仍可能产生不良影响。

　　高温：长时间处于高温环境中，如桑拿浴、热水浴等，可使孕妇体温升高，影响胚胎的发育环境。胚胎对高温较为敏感，体温升高可能导致胚胎发育迟缓或停止发育，增加先兆流产的风险。

　　(二)化学因素

　　化学毒物：孕妇接触某些化学毒物，如苯、甲醛、铅、汞等，可通过呼吸道、皮肤或消化道进入体内，对胚胎产生毒性作用，影响胚胎的正常发育。这些化学毒物可能干扰胚胎的细胞分裂、分化过程，导致胚胎畸形或流产。

　　药物：某些药物具有致畸或流产的作用，孕妇在妊娠期间若未经医生指导擅自用药，可能会增加先兆流产的风险。例如，抗肿瘤药物、某些抗生素(如四环素类、喹诺酮类等)、抗癫痫药物等，都可能对胚胎发育产生不良影响。

　　五、生活方式因素

　　(一)吸烟与饮酒

　　吸烟和饮酒是导致先兆流产的危险生活方式因素。烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质可影响胎盘的血液循环，导致胎儿缺氧;酒精可通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿的神经系统发育和生长发育。孕妇吸烟或饮酒会使先兆流产的发生率明显增加。

　　(二)过度劳累与剧烈运动

　　孕妇在妊娠期间过度劳累，如长时间站立、行走、从事重体力劳动等，或进行剧烈运动，如跑步、跳跃、打球等，可能会增加腹部压力，刺激子宫收缩，引发先兆流产。尤其是在妊娠早期，胚胎着床尚不稳定，更应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。

　　(三)精神压力

　　长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可影响孕妇的内分泌系统，导致体内激素水平失衡，如肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等分泌增加，这些激素可能会对子宫产生刺激，引起子宫收缩，增加先兆流产的风险。此外，精神压力还可能影响孕妇的免疫功能，降低机体对胚胎的免疫耐受性。

　　六、结论

　　导致先兆流产的危险因素是多方面的，包括胚胎因素、母体因素、环境因素及生活方式等。在临床工作中，应重视对孕妇的全面评估，尤其是对有先兆流产高危因素的孕妇进行早期筛查和干预。通过加强孕前保健、孕期检查，指导孕妇养成良好的生活方式，避免接触有害环境因素，及时治疗全身性疾病和生殖系统异常等，可有效降低先兆流产的发生率，提高妊娠成功率，保障母婴健康。同时，对于已经发生先兆流产的孕妇，应根据具体病因采取针对性的治疗措施，以提高保胎成功率。