不排卵是影响女性生育能力的重要因素，明确其病因对于制定有效的治疗方案至关重要。本文详细阐述了不排卵女性为明确病因需进行的一系列检查，包括基础体格检查、内分泌激素检测、影像学检查、特殊功能试验以及其他相关检查，旨在为临床诊断和治疗提供全面的参考依据，帮助不排卵女性早日恢复生育功能。

　　一、引言

　　排卵是女性生殖过程中的关键环节，只有正常排卵，卵子才有机会与精子结合形成受精卵，进而实现妊娠。然而，许多女性会出现不排卵的情况，这不仅导致生育困难，还可能伴随月经紊乱等一系列健康问题。为了准确诊断不排卵的病因，制定个性化的治疗方案，需要进行一系列全面且细致的检查。

　　二、基础体格检查

　　(一)全身检查

　　医生会对患者进行全面的身体检查，包括测量身高、体重、血压等基本生命体征。体重指数(BMI)对于判断是否存在因过度肥胖或消瘦导致的内分泌失调具有重要意义。肥胖女性可能存在胰岛素抵抗，进而影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致不排卵;而过度消瘦可能因营养不足影响卵巢功能。同时，观察患者的体毛分布情况，如是否存在多毛症状，多毛可能是高雄激素血症的表现，常见于多囊卵巢综合征患者。

　　(二)妇科检查

　　通过妇科检查可以了解外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况。检查外阴发育是否正常，有无畸形;阴道是否通畅，有无分泌物异常;宫颈是否光滑，有无息肉、糜烂等病变;子宫的大小、形态、位置是否正常，有无压痛;附件区有无增厚、包块等。这些检查有助于发现可能影响排卵的生殖器官器质性病变，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

　　三、内分泌激素检测

　　(一)性激素六项

　　卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)：FSH和LH由垂体分泌，对卵泡的发育和排卵起着重要的调节作用。在月经周期的不同阶段，FSH和LH的水平会有所变化。如果FSH和LH水平异常，可能提示下丘脑 - 垂体功能异常或卵巢功能减退。例如，在卵巢早衰患者中，FSH水平会明显升高。

　　雌二醇(E₂)：雌二醇主要由卵巢分泌，反映卵泡的发育情况。在卵泡发育过程中，E₂水平逐渐升高，排卵前达到高峰。如果E₂水平过低，可能提示卵泡发育不良;过高则可能与卵巢过度刺激或某些内分泌疾病有关。

　　孕酮(P)：孕酮在排卵后由黄体分泌，其水平可以反映黄体功能。如果排卵后孕酮水平未升高，可能提示无排卵或黄体功能不全。

　　睾酮(T)：睾酮水平升高常见于多囊卵巢综合征患者，高雄激素血症会抑制卵泡的发育和排卵。

　　催乳素(PRL)：PRL由垂体分泌，其水平升高会抑制下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致排卵障碍。高泌乳素血症可能是由垂体瘤、甲状腺功能减退等原因引起。

　　(二)甲状腺功能检查

　　甲状腺功能异常也会影响女性的生殖功能，导致不排卵。因此，需要检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT₃)、游离甲状腺素(FT₄)等指标。甲状腺功能亢进或减退都可能干扰下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的调节，影响卵泡的发育和排卵。

　　(三)胰岛素释放试验和糖耐量试验

　　对于怀疑存在胰岛素抵抗的患者，如多囊卵巢综合征患者，需要进行胰岛素释放试验和糖耐量试验。通过检测空腹及口服葡萄糖后不同时间点的血糖和胰岛素水平，评估胰岛素的分泌和代谢情况。胰岛素抵抗会影响卵巢的内分泌功能，导致高雄激素血症和不排卵。

　　四、影像学检查

　　(一)超声检查

　　经阴道超声：经阴道超声是诊断不排卵的常用方法之一。它可以清晰地观察卵巢的大小、形态、卵泡的数量和大小，以及子宫内膜的厚度和形态。在月经周期的不同阶段，通过定期进行超声检查，可以动态监测卵泡的发育和排卵情况。如果在月经周期中未观察到优势卵泡的发育和排卵，或者卵巢呈多囊样改变(一侧或双侧卵巢直径2 - 9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml)，可能提示不排卵或多囊卵巢综合征。

　　腹部超声：对于一些特殊情况，如患者无法进行经阴道超声检查，或者需要了解盆腔内其他器官的情况时，可进行腹部超声检查。但腹部超声的分辨率相对较低，对卵泡的观察不如经阴道超声清晰。

　　(二)磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)

　　如果怀疑患者存在垂体微腺瘤等颅内病变导致的高泌乳素血症，可能需要进行MRI或CT检查。MRI对软组织的分辨率较高，能够更清晰地显示垂体的结构和病变情况，是诊断垂体微腺瘤的首选方法。CT检查也可以用于观察垂体的形态和结构，但对于微小病变的显示不如MRI。

　　五、特殊功能试验

　　(一)基础体温测定(BBT)

　　基础体温是指人体在经过6 - 8小时的睡眠后，尚未起床、进食、说话等任何活动前所测得的体温。女性在排卵后，由于黄体分泌的孕酮作用，基础体温会升高0.3 - 0.5℃，并持续12 - 14天。通过连续测量基础体温并绘制成曲线图，可以了解有无排卵以及黄体功能情况。如果基础体温呈单相型，即体温没有明显的升高变化，可能提示无排卵。

　　(二)宫颈黏液检查

　　宫颈黏液的性状会随着月经周期中激素水平的变化而发生改变。在排卵期，宫颈黏液变得稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上，有利于精子的穿透。通过观察宫颈黏液的量、性状、结晶情况等，可以间接了解卵巢的功能和排卵情况。例如，在排卵期宫颈黏液中可出现羊齿状结晶，如果未观察到这种结晶，可能提示无排卵。

　　(三)子宫内膜活检

　　子宫内膜活检可以了解子宫内膜的组织学变化，判断有无排卵以及黄体功能。在月经周期的后半期，如果子宫内膜呈现分泌期改变，说明有排卵;如果子宫内膜仍为增殖期改变，则提示无排卵。但子宫内膜活检是一种有创检查，可能会引起疼痛、出血、感染等并发症，一般不作为常规检查方法，仅在其他检查无法明确诊断时考虑使用。

　　六、其他相关检查

　　(一)染色体检查

　　对于有原发性闭经、性发育异常或反复流产等病史的不排卵女性，可能需要进行染色体检查，以排除染色体异常导致的生殖功能障碍。例如，特纳综合征患者由于染色体缺失，卵巢发育不良，会导致不排卵和不孕。

　　(二)自身免疫抗体检测

　　某些自身免疫性疾病，如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等，可能会影响卵巢功能和排卵。因此，对于怀疑存在自身免疫因素的不排卵女性，可以检测抗心磷脂抗体、抗β₂糖蛋白Ⅰ抗体、抗核抗体等自身免疫抗体。

　　七、结论

　　不排卵的病因复杂多样，明确病因需要综合运用多种检查方法。基础体格检查可以初步了解患者的身体状况和生殖器官的基本情况;内分泌激素检测能够评估下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能以及是否存在内分泌失调;影像学检查可以直观地观察生殖器官的结构和病变;特殊功能试验可以进一步了解卵巢的排卵功能和黄体功能;其他相关检查则有助于排除一些特殊病因。通过全面、系统的检查，医生可以准确诊断不排卵的病因，为患者制定个性化的治疗方案，提高患者的生育机会。