摘要：输卵管性不孕是女性不孕症的重要类型，严重影响育龄女性的生育计划。本文阐述了输卵管性不孕常见的临床表现，涵盖不孕、下腹痛、阴道分泌物异常、月经失调等方面，并详细介绍了早期识别方法，包括病史询问、体格检查、辅助检查等，旨在提高对输卵管性不孕的认识，实现早期诊断与干预，改善患者生育结局。

　　一、引言

　　不孕症是指育龄夫妇有正常性生活且未采取避孕措施，1 年以上未能使女方妊娠。输卵管性不孕在不孕症中占比较高，其发生与输卵管的结构和功能异常密切相关。输卵管作为精子和卵子相遇结合以及受精卵运送至宫腔的重要通道，一旦出现问题，将直接影响女性的生育能力。了解输卵管性不孕的临床表现并进行早期识别，对于及时采取有效的治疗措施至关重要。

　　二、临床表现

　　(一)不孕

　　这是输卵管性不孕最主要且最直接的临床表现。由于输卵管堵塞、粘连、积水等病变，导致精子无法与卵子相遇，或者受精卵不能顺利运送至宫腔着床，从而引发不孕。许多患者往往是在长期备孕未果，进行不孕相关检查时才发现输卵管存在问题。

　　(二)下腹痛

　　慢性盆腔痛：部分患者可出现慢性下腹部隐痛、坠胀感，疼痛程度轻重不一，常在劳累、性交后及月经前后加重。这是由于输卵管炎症、粘连等病变刺激盆腔腹膜及周围组织，引起慢性盆腔充血和炎症反应所致。

　　急性腹痛：若输卵管发生急性炎症，如急性输卵管炎、输卵管积脓等，患者可出现剧烈的下腹部疼痛，伴有发热、寒战等全身症状。疼痛可放射至腰骶部及会阴部，严重时可出现恶心、呕吐等消化道症状。

　　(三)阴道分泌物异常

　　输卵管炎症可导致阴道分泌物增多，表现为白带量多、色黄或黄绿，质地黏稠，有时可伴有异味。这是由于炎症刺激输卵管黏膜，使其分泌功能亢进，同时合并细菌感染时，分泌物可出现异味。

　　(四)月经失调

　　少数患者可能出现月经失调，表现为月经周期缩短或延长、经量增多或减少等。这可能与输卵管炎症累及卵巢，影响卵巢的正常功能，导致内分泌失调有关。但月经失调并非输卵管性不孕的特异性表现，很多其他因素也可引起月经改变。

　　(五)其他症状

　　部分患者可能伴有低热、乏力、精神不振等全身症状，尤其是在输卵管炎症急性发作期。长期不孕还可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁等情绪问题。

　　三、早期识别

　　(一)病史询问

　　生育史：详细了解患者的婚育情况，包括不孕年限、既往妊娠史(如自然流产、异位妊娠、早产等)。有异位妊娠病史的患者，再次发生输卵管性不孕的风险较高，因为异位妊娠可能导致输卵管损伤、粘连或堵塞。

　　盆腔感染史：询问患者是否有盆腔炎性疾病(PID)病史，如淋病、衣原体感染、产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染等。这些感染是导致输卵管性不孕的常见原因。

　　盆腔手术史：了解患者是否进行过盆腔手术，如输卵管绝育术、输卵管妊娠保守或手术治疗、卵巢囊肿剔除术、子宫肌瘤剔除术等。手术可能会对输卵管的结构和功能造成损伤，增加输卵管性不孕的发生几率。

　　其他病史：包括子宫内膜异位症、结核病史等。子宫内膜异位症可引起输卵管粘连、扭曲，影响输卵管功能;结核性输卵管炎可导致输卵管管腔狭窄、闭锁，严重影响生育。

　　(二)体格检查

　　妇科检查：通过妇科双合诊或三合诊检查，了解子宫的大小、形态、位置及活动度，附件区有无增厚、压痛、包块等。输卵管炎症时，附件区可出现增厚、压痛，严重时可触及增粗的输卵管或输卵管积水形成的囊性包块。

　　全身检查：观察患者的一般状况，如体温、脉搏、呼吸等，检查有无低热、乏力等全身症状。

　　(三)辅助检查

　　子宫输卵管造影(HSG)：这是诊断输卵管性不孕最常用的方法之一。通过向宫腔内注入造影剂，在 X 线透视下观察造影剂在子宫和输卵管内的充盈及弥散情况，可了解输卵管的形态、通畅程度及有无积水等病变。HSG 操作相对简单，费用较低，但有一定的辐射，且部分患者可能出现造影剂过敏等不良反应。

　　超声检查：经阴道超声检查可观察子宫、卵巢及输卵管的情况。对于输卵管积水，超声可表现为附件区腊肠状或曲颈瓶状的无回声区，边界清晰，内可见分隔光带。此外，超声还可发现盆腔积液、卵巢囊肿等病变。三维超声成像技术能更清晰地显示输卵管的形态和结构，提高诊断的准确性。

　　腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断输卵管性不孕的金标准。它不仅可以直观地观察输卵管的外形、与周围组织的粘连情况，还可同时进行输卵管通液试验，了解输卵管的通畅程度。此外，腹腔镜检查还可对盆腔内的其他病变，如子宫内膜异位症、盆腔粘连等进行诊断和治疗。但腹腔镜检查是一种有创手术，需要全身麻醉，费用较高，且存在一定的手术风险。

　　宫腔镜检查：主要用于了解宫腔内的情况，如宫腔形态、有无息肉、粘连等。虽然宫腔镜检查不能直接观察输卵管，但可发现一些可能影响输卵管功能的宫腔病变，如宫腔粘连可导致子宫内膜受损，影响受精卵着床，间接导致不孕。同时，宫腔镜检查还可与腹腔镜检查联合进行，全面评估盆腔和宫腔的情况。

　　输卵管通液术：通过向宫腔内注入液体，根据注入液体的阻力大小、有无回流及患者的感觉来判断输卵管是否通畅。该方法操作简单，但准确性较低，不能明确输卵管堵塞的部位和程度，且有可能将感染带入宫腔，目前已较少单独使用，常作为其他检查前的初步筛查手段。

　　四、结论

　　输卵管性不孕的临床表现多样，但部分患者症状不典型，容易被忽视。早期识别输卵管性不孕需要综合考虑患者的病史、体格检查和辅助检查结果。对于有不孕史、盆腔感染史、盆腔手术史等高危因素的患者，应尽早进行相关检查，以便及时发现输卵管病变并采取相应的治疗措施。通过早期诊断和干预，可提高输卵管性不孕患者的生育几率，改善其生育结局。