习惯性流产给育龄期女性带来巨大身心痛苦，严重影响家庭幸福。深入探究其常见病因，明确相关疾病，对预防、诊断和治疗习惯性流产至关重要。本文详细解析导致习惯性流产的常见疾病，包括遗传因素相关疾病、内分泌疾病、生殖道异常疾病、感染性疾病以及免疫性疾病等，旨在提高对习惯性流产病因的认识，为临床实践提供参考。

　　一、引言

　　习惯性流产，医学上称为复发性流产，是指连续发生3次或3次以上的自然流产，每次流产多发生在同一妊娠月份。近年来，其发病率呈上升趋势，给育龄期女性及其家庭带来沉重的心理负担和经济压力。了解习惯性流产的常见病因，尤其是相关疾病，对于早期干预、有效治疗和改善妊娠结局具有重要意义。

　　二、遗传因素相关疾病

　　(一)染色体异常

　　染色体异常是导致习惯性流产的重要遗传因素，可分为数目异常和结构异常。

　　数目异常：常见的有21 - 三体、18 - 三体、13 - 三体等非整倍体异常，以及多倍体异常。这些异常染色体在胚胎发育过程中无法正常进行细胞分裂和分化，导致胚胎发育停滞，最终引发流产。例如，21 - 三体综合征患者，其细胞内多了一条21号染色体，不仅会导致胎儿智力低下、生长发育迟缓等问题，还极易在妊娠早期发生流产。

　　结构异常：包括染色体断裂、缺失、易位、倒位等。染色体结构异常可能干扰基因的正常表达，影响胚胎的正常发育。如平衡易位携带者，其本身表型正常，但在形成生殖细胞时，会产生多种不平衡配子，导致胚胎染色体异常，增加流产风险。

　　(二)基因突变

　　某些基因突变也可能与习惯性流产相关。例如，与凝血功能相关的基因突变，如凝血因子V Leiden突变、凝血酶原G20210A突变等，可导致孕妇处于高凝状态，影响胎盘的血液灌注，使胚胎因缺血缺氧而死亡，从而引发流产。

　　三、内分泌疾病

　　(一)黄体功能不全

　　黄体是排卵后由卵泡迅速转变成的富有血管的腺体样结构，可分泌孕激素和雌激素，为胚胎着床及早期发育提供适宜的内分泌环境。黄体功能不全时，孕激素分泌不足，子宫内膜分泌反应不良，不利于受精卵着床，或着床后因子宫内膜发育与胚胎发育不同步，导致胚胎停止发育而流产。患者常表现为月经周期缩短、基础体温双相但上升幅度低且持续时间短等。

　　(二)多囊卵巢综合征(PCOS)

　　PCOS是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病，以高雄激素血症、排卵障碍和多囊卵巢改变为特征。患者体内胰岛素抵抗和高胰岛素血症较为常见，可引起卵巢分泌雄激素增多，导致内分泌紊乱。同时，PCOS患者子宫内膜容受性下降，影响胚胎着床和发育，增加流产风险。此外，肥胖也是PCOS患者的常见表现，肥胖可进一步加重内分泌紊乱和胰岛素抵抗，形成恶性循环，进一步提高了流产的发生率。

　　(三)甲状腺功能异常

　　甲状腺激素对胚胎的生长发育至关重要，尤其是对神经系统和骨骼系统的发育影响显著。甲状腺功能减退(甲减)时，甲状腺激素分泌不足，可影响胚胎的正常发育，导致流产、早产、胎儿智力低下等不良妊娠结局。甲状腺功能亢进(甲亢)时，甲状腺激素分泌过多，可引起孕妇代谢亢进、心跳加快、血压升高等，增加心脏负担，同时也会影响胎儿的生长发育，导致流产、早产、胎儿宫内生长受限等。

　　(四)高泌乳素血症

　　泌乳素由垂体前叶分泌，主要作用是促进乳腺发育和乳汁分泌。当泌乳素水平过高时，可抑制下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致促性腺激素分泌减少，卵泡发育和排卵障碍，同时影响子宫内膜容受性，不利于胚胎着床和发育，从而增加流产风险。患者常表现为月经稀发、闭经、溢乳等症状。

　　四、生殖道异常疾病

　　(一)子宫畸形

　　子宫畸形是先天性子宫发育异常所致，常见的有子宫纵隔、双角子宫、单角子宫等。子宫畸形可影响子宫腔的形态和容积，干扰胚胎着床和发育。例如，子宫纵隔可使子宫腔对称性缩小，影响受精卵着床位置，且纵隔部位子宫内膜发育不良，血供不足，易导致胚胎停育和流产。双角子宫和单角子宫由于子宫形态异常，可影响子宫的收缩功能和胎盘的附着，增加流产和早产的风险。

　　(二)子宫肌瘤

　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，根据其与子宫肌壁的关系可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。黏膜下肌瘤向宫腔内突出，可改变宫腔形态，影响受精卵着床和胚胎发育;肌壁间肌瘤较大时，可使宫腔变形或内膜供血不足，导致流产;此外，子宫肌瘤还可影响子宫收缩，在妊娠晚期增加早产的风险。

　　(三)宫腔粘连

　　宫腔粘连是由于宫腔手术操作(如人工流产术、刮宫术等)或宫腔内感染，损伤子宫内膜基底层，导致宫腔前后壁相互粘连，宫腔部分或完全闭塞。宫腔粘连可使宫腔容积缩小，影响胚胎着床和发育，同时导致子宫内膜血供不足，不利于胚胎的生长发育，从而增加流产风险。患者常表现为月经量减少、闭经、周期性腹痛等症状。

　　(四)宫颈机能不全

　　宫颈机能不全是指宫颈内口松弛，在妊娠中期胎儿生长发育尚未成熟时，宫颈无法承受宫内压力而扩张，导致胎囊突出宫颈管，最终发生流产。宫颈机能不全多由先天性宫颈发育不良、宫颈手术损伤(如宫颈锥切术、宫颈裂伤修补术等)或分娩损伤所致。患者常无明显腹痛，在妊娠中期突然出现阴道大量流水，随后胎儿娩出。

　　五、感染性疾病

　　(一)生殖道感染

　　常见的生殖道感染病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等。例如，解脲支原体和人型支原体感染可引起子宫内膜炎、输卵管炎等，影响子宫内膜的容受性，干扰胚胎着床和发育，增加流产风险。沙眼衣原体感染可引起宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎等，导致输卵管黏膜损伤和纤毛运动障碍，影响受精卵的运输和着床，同时也可直接感染胚胎，导致胚胎发育异常而流产。

　　(二)全身性感染

　　某些全身性感染性疾病，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病毒感染，以及弓形虫感染等，可通过胎盘感染胎儿，导致胎儿发育畸形、流产、早产等。孕妇在妊娠早期感染这些病原体时，由于胎儿免疫系统尚未发育完善，对病原体的抵抗力较弱，更容易受到感染的影响。例如，风疹病毒感染可在妊娠早期引起胎儿心脏、眼睛、耳朵等器官发育畸形，增加流产和死胎的风险。

　　六、免疫性疾病

　　(一)自身免疫性疾病

　　自身免疫性疾病是指机体免疫系统对自身抗原发生免疫反应，导致自身组织损害而引起的疾病。常见的与习惯性流产相关的自身免疫性疾病有抗磷脂综合征(APS)、系统性红斑狼疮(SLE)等。

　　抗磷脂综合征：APS是一种以反复动脉或静脉血栓形成、病态妊娠和血小板减少为特征的自身免疫性疾病。患者体内存在抗磷脂抗体，如抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等，这些抗体可与血管内皮细胞、血小板等表面的磷脂结合，激活补体系统，导致血栓形成，影响胎盘的血液灌注，使胚胎因缺血缺氧而死亡，从而引发流产。

　　系统性红斑狼疮：SLE是一种多系统受累的自身免疫性疾病，可累及皮肤、关节、肾脏、血液系统等多个器官和系统。SLE患者体内存在多种自身抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，这些抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿免疫复合物沉积和炎症反应，导致胎儿发育异常和流产。同时，SLE患者常伴有肾功能损害、高血压等疾病，这些并发症也会增加流产的风险。

　　(二)同种免疫异常

　　同种免疫异常是指母体对胚胎父系抗原产生免疫反应，导致胚胎受到免疫攻击而发生流产。正常情况下，母体免疫系统对胚胎父系抗原产生免疫耐受，以保护胚胎免受免疫攻击。当母体免疫耐受机制失调时，可产生针对胚胎的抗体，如封闭抗体缺乏，使胚胎得不到母体的免疫保护，从而被母体免疫系统识别并攻击，导致流产。

　　七、结论

　　习惯性流产的病因复杂多样，涉及遗传因素、内分泌疾病、生殖道异常、感染性疾病和免疫性疾病等多个方面。这些疾病相互影响，共同作用，增加了习惯性流产的发生风险。对于有习惯性流产病史的患者，应进行全面系统的检查，包括染色体检查、内分泌功能检查、生殖道超声检查、感染指标检测、免疫功能检查等，以明确病因，针对不同的病因采取个体化的治疗方案，提高妊娠成功率，保障母婴健康。同时，加强孕前保健和孕期管理，预防相关疾病的发生，对于降低习惯性流产的发病率也具有重要意义。