胎停育是妊娠早期胚胎或胎儿发育终止的病理状态，其发生与遗传因素、母体内环境异常、生活方式及环境暴露密切相关。通过科学的孕前准备可显著降低胎停育风险。本文基于临床研究证据及生殖医学指南，系统梳理预防胎停育的孕前关键措施，为备孕夫妇提供规范指导。

　　一、孕前医学评估：识别高危因素

　　1. 基础健康检查

　　必查项目：

　　血常规、尿常规、肝肾功能：排除贫血、感染及肝肾疾病;

　　血糖、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)：筛查糖尿病及代谢综合征(高血糖增加胚胎畸形风险);

　　甲状腺功能检测(TSH、FT4、TPOAb)：甲状腺功能减退(TSH>2.5mIU/L)或抗体阳性(TPOAb>34IU/mL)需干预;

　　性激素六项(FSH、LH、E2、P、T、PRL)：评估卵巢功能及排卵障碍(如多囊卵巢综合征)。

　　选查项目：

　　维生素D水平：缺乏(<20ng/mL)与反复流产相关，需补充至30-50ng/mL;

　　同型半胱氨酸(Hcy)：>10μmol/L提示高同型半胱氨酸血症(增加血栓风险)。

　　2. 生殖系统专项检查

　　女性检查：

　　妇科超声：评估子宫形态(排除纵隔子宫、双角子宫)、内膜厚度(排卵期≥8mm);

　　宫腔镜检查：发现宫腔粘连、子宫内膜息肉等(反复胎停育者必查);

　　TORCH筛查(IgM)：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒近期感染需治疗后再怀孕。

　　男性检查：

　　精液常规+DNA碎片率(DFI)：DFI>25%提示精子DNA损伤(增加胚胎停育风险);

　　性激素检测：低睾酮(<2.8nmol/L)可能影响精子生成。

　　3. 遗传与免疫筛查

　　夫妻双方染色体核型分析：

　　适用人群：反复胎停育(≥2次)、家族遗传病史、高龄备孕(女性≥35岁);

　　异常类型：平衡易位、倒位等可能导致胚胎染色体异常。

　　自身抗体检测：

　　抗磷脂抗体(ACA、抗β2GP1、LA)：阳性者需孕前确诊抗磷脂综合征(APS);

　　抗核抗体(ANA)：滴度≥1:160提示自身免疫性疾病风险(如系统性红斑狼疮)。

　　血栓前状态筛查：

　　蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ活性：降低提示遗传性易栓症;

　　MTHFR基因突变：C677T纯合突变者需补充活性叶酸(5-甲基四氢叶酸)。

　　二、生活方式调整：优化孕育环境

　　1. 饮食管理

　　营养强化：

　　叶酸：孕前3个月开始补充0.4-0.8mg/d(MTHFR突变者需活性叶酸);

　　铁：血红蛋白<110g/L者补充铁剂(如硫酸亚铁300mg/d)，同时摄入维生素C促进吸收;

　　Omega-3脂肪酸：每周食用2-3次深海鱼(如三文鱼、沙丁鱼)或补充DHA 200mg/d(改善胚胎神经发育)。

　　饮食禁忌：

　　避免生食：如刺身、未煮熟的肉类(防弓形虫、李斯特菌感染);

　　限制高糖高脂：控制体重指数(BMI)在18.5-23.9kg/m²(肥胖增加胰岛素抵抗风险);

　　减少咖啡因：每日<200mg(约1杯咖啡或2杯茶)。

　　2. 运动与体重控制

　　运动建议：

　　有氧运动：每周150分钟中等强度运动(如快走、游泳)，改善胰岛素敏感性;

　　力量训练：每周2次(如深蹲、平板支撑)，增强核心肌群稳定性;

　　避免过度运动：BMI<18.5者避免高强度训练(可能抑制排卵)。

　　体重管理目标：

　　超重/肥胖(BMI≥24)：减重5%-10%(可恢复规律排卵);

　　体重不足(BMI<18.5)：增重至正常范围(避免低体重儿风险)。

　　3. 环境与职业防护

　　避免有害物质暴露：

　　化学毒物：如农药、油漆、重金属(铅、汞)接触史者需调离岗位3个月以上;

　　辐射：X射线、CT检查后3个月内避孕(生殖细胞对辐射敏感);

　　高温环境：男性避免久坐、泡温泉(睾丸温度>37℃影响精子生成)。

　　戒烟戒酒：

　　女性：吸烟者胎停育风险增加2倍，酒精摄入(>14单位/周)与胎儿酒精综合征相关;

　　男性：吸烟导致精子DNA碎片率升高，饮酒影响性激素分泌。

　　三、疾病管理与用药安全

　　1. 慢性病控制

　　糖尿病：

　　孕前将HbA1c控制在<6.5%(高血糖增加胚胎畸形风险);

　　调整降糖方案为胰岛素(口服药如二甲双胍需停药3个月后怀孕)。

　　高血压：

　　孕前血压<140/90mmHg(避免子痫前期及胎盘早剥);

　　禁用ACEI/ARB类降压药(如依那普利、氯沙坦)，改用拉贝洛尔或甲基多巴。

　　甲状腺疾病：

　　甲减：TSH控制在0.1-2.5mIU/L(孕期需每4周监测调整剂量);

　　甲亢：丙硫氧嘧啶(PTU)为孕期首选药物(甲巯咪唑有致畸风险)。

　　自身免疫病：

　　系统性红斑狼疮(SLE)：病情稳定(无脏器受累)6个月以上再怀孕;

　　干燥综合征：孕前使用羟氯喹(200mg/d)降低新生儿狼疮风险。

　　2. 药物使用原则

　　孕前3个月停药：

　　维A酸类(如异维A酸)：致畸率高，需停药3个月;

　　免疫抑制剂(如环磷酰胺、甲氨蝶呤)：可能影响卵子质量;

　　抗癫痫药(如丙戊酸钠)：需替换为拉莫三嗪(致畸率更低)。

　　安全用药替代：

　　抗生素：青霉素类、头孢类安全，避免四环素(牙齿染色)、左氧氟沙星(软骨损伤);

　　止痛药：对乙酰氨基酚安全，避免布洛芬(孕晚期可能抑制胎儿动脉导管闭合)。

　　四、心理与社交支持：缓解备孕压力

　　1. 压力管理

　　认知行为疗法(CBT)：纠正“备孕失败=个人失败”的错误认知，减少焦虑情绪;

　　正念冥想：每日15分钟冥想练习(如呼吸观察、身体扫描)可降低皮质醇水平;

　　社交支持：加入备孕互助小组，分享经验以减轻孤独感。

　　2. 睡眠优化

　　睡眠时长：每日7-9小时(睡眠不足影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能);

　　睡眠质量：

　　睡前1小时避免电子设备(蓝光抑制褪黑素分泌);

　　保持卧室温度20-22℃、湿度50%-60%(利于深度睡眠)。

　　五、孕前特殊干预：针对高危人群

　　1. 抗磷脂综合征(APS)患者

　　孕前治疗：

　　小剂量阿司匹林(75mg/d)联合低分子肝素(如依诺肝素40mg/d);

　　羟氯喹(200mg/d)可降低抗体滴度及血栓风险。

　　备孕时机：

　　抗凝治疗3个月以上且抗体转阴或滴度稳定后再怀孕。

　　2. 子宫内膜薄者

　　干预措施：

　　雌激素治疗：戊酸雌二醇(2-4mg/d)联合黄体酮(100mg/d)周期疗法;

　　宫腔灌注：粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或富血小板血浆(PRP)促进内膜修复。

　　目标：排卵期内膜厚度≥8mm(利于胚胎着床)。

　　3. 精子质量差者

　　男性干预：

　　抗氧化治疗：维生素C 500mg/d + 维生素E 400IU/d + 左卡尼汀 1g/d(降低精子DNA碎片率);

　　生活方式调整：避免久坐、穿紧身裤(睾丸温度升高影响精子生成)。

　　辅助生殖技术：

　　严重少弱精症者建议行睾丸穿刺取精(TESA)联合试管婴儿(IVF-ICSI)。

　　六、孕前疫苗接种：预防感染性疾病

　　1. 必打疫苗

　　风疹疫苗：

　　接种后3个月内避孕(疫苗为减毒活疫苗，可能影响胎儿);

　　孕前未接种者，孕期避免接触风疹患者。

　　流感疫苗：

　　每年9-11月接种(孕期感染流感增加早产风险);

　　灭活疫苗安全，避免鼻喷减毒活疫苗。

　　新冠疫苗：

　　完成基础免疫(2剂)后3个月再怀孕(数据支持安全性);

　　孕期可接种加强针(预防重症感染)。

　　2. 选打疫苗(根据风险评估)

　　水痘疫苗：未患过水痘且抗体阴性者接种(孕期感染水痘可能致胎儿畸形);

　　HPV疫苗：孕前完成3剂接种(孕期发现HPV感染无需终止妊娠)。

　　结语

　　预防胎停育需从孕前3-6个月开始系统准备，通过医学评估识别高危因素、优化生活方式改善孕育环境、严格管理慢性病及用药安全，并针对特殊人群(如APS、子宫内膜薄者)进行个体化干预。同时，心理支持与疫苗接种可进一步降低妊娠风险。备孕夫妇应与生殖医学医生充分沟通，制定个性化孕前计划，为健康妊娠奠定基础。