在辅助生殖技术及不孕症治疗中，促排卵是关键环节之一。其核心目标是通过药物或医学手段刺激卵巢，促使多个卵泡同步发育并成熟，从而增加受孕机会或为辅助生殖技术(如试管婴儿)提供优质卵子。本文将系统梳理常见的促排卵方法，并结合临床实践分析其适用人群及注意事项。

　　一、药物促排卵：核心手段与分类

　　药物促排卵是目前最常用的方法，主要通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)功能，促进卵泡发育。根据药物作用机制，可分为以下两类：

　　1. 抗雌激素类药物：氯米芬(CC)

　　作用机制：作为选择性雌激素受体调节剂，氯米芬通过阻断下丘脑雌激素受体，降低负反馈抑制，刺激促性腺激素(FSH/LH)分泌，从而诱导卵泡生长。

　　适用人群：

　　多囊卵巢综合征(PCOS)患者(尤其是有排卵障碍者);

　　黄体功能不足或不明原因不孕;

　　卵巢储备功能正常，无其他禁忌症。

　　特点：口服给药方便、成本低，但可能引发子宫内膜薄、宫颈黏液黏稠等抗雌激素副作用，单周期排卵率约60%-80%，妊娠率约20%-30%。

　　2. 促性腺激素(Gn)类药物：FSH/LH制剂

　　作用机制：直接补充外源性FSH或LH，模拟生理性卵泡刺激，促进多卵泡发育。常用药物包括尿源性FSH(如HMG)、重组FSH(如果纳芬)及LH制剂。

　　适用人群：

　　氯米芬抵抗或无效的PCOS患者;

　　低促性腺激素性闭经(如垂体功能低下);

　　卵巢储备功能下降但仍有基础卵泡者;

　　辅助生殖技术(如试管婴儿)中需控制性超排卵(COH)。

　　特点：需严格监测卵泡发育(如超声、血激素水平)，避免卵巢过度刺激综合征(OHSS);妊娠率较高，但多胎妊娠风险增加(约20%-30%)。

　　3. GnRH类似物：短效/长效激动剂与拮抗剂

　　作用机制：通过调节垂体GnRH受体，控制内源性FSH/LH分泌，防止卵泡自发排卵，常与Gn联合使用于辅助生殖技术。

　　适用人群：

　　试管婴儿周期中需精准控制排卵时间者;

　　预防早发LH峰导致的卵泡早排。

　　特点：需注射给药，可能引发潮热、头痛等副作用，但可显著降低周期取消率。

　　二、非药物促排卵方法：辅助手段与特定场景

　　1. 生活方式干预

　　适用人群：

　　肥胖型PCOS患者(BMI≥25);

　　轻度排卵障碍伴胰岛素抵抗或高雄激素血症。

　　方法：

　　减重：体重下降5%-10%可恢复自发排卵;

　　运动与饮食调整：低升糖指数(GI)饮食、规律有氧运动;

　　补充维生素D/肌醇：改善胰岛素敏感性。

　　2. 中医辅助治疗

　　适用人群：

　　排卵障碍性不孕(如PCOS、黄体功能不足);

　　药物促排卵后卵泡发育不良者。

　　方法：

　　针灸：调节HPO轴功能，改善卵巢血流;

　　中药：如补肾活血方(熟地、当归等)促进卵泡发育。

　　特点：需结合西医治疗，单用疗效有限，但可减少药物剂量及副作用。

　　3. 手术干预：卵巢打孔术

　　适用人群：

　　氯米芬抵抗的PCOS患者;

　　拒绝药物或药物无效者。

　　方法：腹腔镜下卵巢打孔(LOD)，破坏部分卵巢间质，降低雄激素水平。

　　特点：创伤小，但可能引发盆腔粘连，术后需尽快尝试自然受孕。

　　三、促排卵方法的选择原则

　　个体化评估：根据年龄、卵巢储备功能(AMH、窦卵泡数)、BMI、代谢指标(如血糖、胰岛素)及不孕病因制定方案。

　　阶梯式治疗：从口服药物(氯米芬)开始，逐步升级至注射Gn，必要时联合GnRH类似物。

　　安全性优先：避免过度刺激卵巢，尤其对年轻、卵巢反应敏感者需谨慎调整剂量。

　　多学科协作：结合内分泌科、营养科及中医科意见，优化整体治疗方案。

　　四、总结

　　促排卵方法的选择需综合考虑患者生理特征、不孕病因及治疗目标。药物促排卵仍是主流，但生活方式干预、中医辅助及手术干预在特定场景下具有补充价值。未来，随着基因检测及个性化医疗的发展，促排卵方案将更加精准，进一步降低并发症风险并提高妊娠成功率。