摘要：卵巢早衰是一种严重威胁女性生殖健康和生活质量的疾病，近年来发病率呈上升趋势且逐渐年轻化。早期识别卵巢早衰对于及时干预和治疗、改善预后至关重要。本文详细阐述了卵巢早衰的常见症状，包括月经改变、生殖系统变化、雌激素缺乏相关症状等，并介绍了相应的临床识别方法，旨在提高临床医生和女性自身对卵巢早衰的认识和诊断能力。

　　一、引言

　　卵巢早衰(Premature Ovarian Failure, POF)指女性在40岁之前出现卵巢功能衰退，表现为闭经、不孕、雌激素水平降低以及促性腺激素水平升高等特征。随着生活节奏的加快、环境因素的影响以及女性生育年龄的推迟，卵巢早衰的发病率有所增加，且发病年龄越来越小。卵巢早衰不仅会影响女性的生育能力，还会引发一系列身体和心理问题，如骨质疏松、心血管疾病、焦虑抑郁等。因此，早期识别卵巢早衰的症状并及时进行临床诊断，对于采取有效的治疗措施、提高女性生活质量具有重要意义。

　　二、卵巢早衰的常见症状

　　2.1 月经改变

　　月经改变是卵巢早衰最常见的症状之一，通常表现为月经紊乱，可出现月经周期缩短或延长、月经量减少或增多等情况，最终发展为闭经。部分患者可能先出现月经周期不规律，如原本规律的月经周期逐渐变得提前或推迟，经期也长短不一。随着病情的进展，月经量会逐渐减少，从正常的经量变为点滴出血，直至完全停止月经来潮。闭经可分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经指年龄超过16岁、第二性征已发育且无月经来潮者;继发性闭经指曾建立正常月经，但停经时间超过6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。卵巢早衰患者多为继发性闭经。

　　2.2 生殖系统变化

　　不孕：卵巢早衰患者由于卵巢功能衰退，卵泡数量减少、质量下降，甚至无卵泡发育，导致排卵障碍，从而引起不孕。对于有生育需求的女性来说，不孕是卵巢早衰带来的重大困扰之一，也是促使许多患者就医的重要原因。

　　生殖器官萎缩：雌激素对生殖器官的生长发育和维持正常功能起着重要作用。卵巢早衰引起雌激素水平降低，可导致生殖器官萎缩，包括子宫、阴道、外阴等。子宫萎缩表现为子宫体积变小，宫腔容积减小，子宫内膜变薄;阴道萎缩可使阴道黏膜变薄、弹性下降、分泌物减少，出现性交疼痛和困难;外阴萎缩表现为阴唇变小、阴蒂萎缩等。

　　2.3 雌激素缺乏相关症状

　　潮热盗汗：这是雌激素缺乏的典型症状之一，表现为反复出现的短暂的面部、颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗，一般持续1 - 3分钟，轻者每日发作数次，重者十余次或更多，夜间或应激状态易促发。潮热盗汗症状可持续1 - 2年，有时长达5年或更长，严重影响患者的生活质量。

　　阴道干涩、性交困难：由于雌激素水平降低，阴道分泌物减少，阴道黏膜变薄，弹性降低，患者在性生活时会出现阴道干涩、疼痛等不适，导致性交困难，进而影响性生活质量，甚至对性生活产生恐惧和回避心理。

　　骨质疏松：雌激素对骨代谢具有重要的调节作用，它能够抑制破骨细胞的活性，促进成骨细胞的增殖和分化，维持骨量的平衡。卵巢早衰引起的雌激素缺乏会打破这种平衡，导致骨吸收速度超过骨形成速度，骨量快速丢失，易发生骨质疏松症。患者常出现腰背疼痛、身高缩短、驼背等症状，严重时可发生骨折，如髋部骨折、椎体骨折等，增加致残率和死亡率。

　　泌尿系统症状：雌激素缺乏还可影响泌尿系统的正常功能，导致尿道黏膜变薄、弹性下降，膀胱逼尿肌功能减弱，出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状，以及压力性尿失禁等情况。

　　2.4 精神神经症状

　　卵巢早衰患者常伴有精神神经症状，如焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中、记忆力减退等。这些症状可能与雌激素水平降低影响神经递质的平衡有关，雌激素可以调节血清素、多巴胺等神经递质的合成和释放，对情绪和认知功能产生重要影响。此外，不孕、身体形象改变等因素也可能加重患者的心理负担，引发精神神经症状。

　　2.5 其他症状

　　部分卵巢早衰患者还可能出现皮肤干燥、弹性减退、出现皱纹、色素沉着等皮肤改变;毛发干燥、稀疏、容易脱落;体重增加、脂肪分布改变等代谢异常表现。

　　三、卵巢早衰的临床识别方法

　　3.1 详细询问病史

　　医生应详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，了解月经改变的过程和特点。同时，询问患者的生育史、避孕措施、家族遗传史(如母亲或姐妹是否有卵巢早衰病史)等，以获取全面的信息，为诊断提供线索。例如，有家族遗传史的女性患卵巢早衰的风险相对较高。

　　3.2 体格检查

　　进行全面的体格检查，包括身高、体重、血压测量，以及第二性征发育情况的评估。检查生殖器官有无萎缩、畸形等异常表现，观察皮肤、毛发等是否有雌激素缺乏的特征性改变。如发现患者身材矮小、第二性征发育不良或生殖器官萎缩等，应高度怀疑卵巢早衰的可能。

　　3.3 实验室检查

　　性激素六项测定：这是诊断卵巢早衰的重要指标之一。通过检测血清中的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E₂)、孕激素(P)、睾酮(T)和催乳素(PRL)水平，了解卵巢功能状态。卵巢早衰患者通常表现为FSH水平显著升高，一般>40IU/L，E₂水平降低。FSH持续升高提示卵巢功能衰竭，且FSH水平越高，卵巢功能越差。

　　抗缪勒管激素(AMH)测定：AMH是由卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌的一种糖蛋白，其水平可以反映卵巢内卵泡的数量。卵巢早衰患者的AMH水平明显降低，甚至检测不到。AMH测定不受月经周期的影响，可在月经周期的任何时间进行检测，对于早期诊断卵巢早衰具有重要价值。

　　染色体检查：对于年龄较轻、病因不明的卵巢早衰患者，建议进行染色体检查，以排除染色体异常导致的卵巢早衰，如X染色体缺失、易位、嵌合体等。染色体异常是引起卵巢早衰的重要遗传因素之一。

　　自身免疫性疾病相关抗体检测：部分卵巢早衰患者可能伴有自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮等。检测自身免疫性疾病相关抗体，如抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗核抗体(ANA)等，有助于明确病因，判断是否存在自身免疫因素导致的卵巢早衰。

　　3.4 影像学检查

　　盆腔超声检查：通过经阴道或经腹部超声检查，观察子宫、卵巢的大小、形态和结构，了解卵巢内卵泡的数量和发育情况。卵巢早衰患者的卵巢体积缩小，卵巢内可见少量小卵泡或无卵泡发育。盆腔超声检查是一种无创、简便的检查方法，可作为卵巢早衰的初步筛查手段。

　　磁共振成像(MRI)：对于怀疑有卵巢肿瘤或其他占位性病变的患者，可进行盆腔MRI检查，以进一步明确病变的性质和范围。MRI具有较高的软组织分辨率，能够更清晰地显示卵巢和周围组织的结构，但检查费用相对较高，一般不作为常规检查方法。

　　四、结论

　　卵巢早衰的常见症状多样，涉及月经、生殖系统、雌激素缺乏相关症状、精神神经症状等多个方面。临床识别卵巢早衰需要综合运用详细询问病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等方法。早期准确诊断卵巢早衰对于及时采取治疗措施、延缓病情进展、改善患者的生活质量和生育预后具有重要意义。女性自身也应关注身体的变化，如出现月经异常、不孕等症状时，应及时就医，以便尽早发现和治疗卵巢早衰。同时，加强对卵巢早衰的宣传和教育，提高公众对该疾病的认识和重视程度，有助于促进女性的生殖健康。