摘要：复发性流产是妇产科常见难题，子宫解剖结构异常是重要病因之一。本文详细阐述了各类子宫解剖结构异常，包括先天性子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫等)、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连及宫颈机能不全等，分析其导致复发性流产的机制，并介绍相应诊断方法，旨在为临床准确诊断和有效治疗提供参考，提高复发性流产患者的妊娠成功率与妊娠结局质量。

　　一、引言

　　复发性流产给育龄期女性带来极大的身心痛苦，其病因复杂多样，子宫解剖结构异常是较为常见且重要的因素。子宫作为胚胎着床、发育和妊娠维持的重要场所，其解剖结构的正常与否直接影响妊娠的进程和结局。深入了解复发性流产患者子宫解剖结构异常的类型、发生机制及诊断方法，对于制定针对性的治疗方案、提高妊娠成功率具有重要意义。

　　二、先天性子宫畸形

　　(一)常见类型

　　双角子宫：子宫底部融合不全，呈双角状。根据双角的大小可分为完全双角子宫和不完全双角子宫。

　　纵隔子宫：子宫外形正常，但宫腔中部有一隔膜将宫腔分为两部分，可分为完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫。

　　单角子宫：仅一侧副中肾管发育，而对侧未发育或未形成导管，常合并残角子宫。

　　双子宫：两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈，也可为一侧子宫颈发育不良或缺如。

　　(二)导致复发性流产的机制

　　先天性子宫畸形可影响子宫的形态和容积，干扰胚胎着床和胎盘发育。例如，双角子宫和纵隔子宫的宫腔形态异常，可能导致胚胎着床位置不佳，影响胎盘血供，增加流产风险;单角子宫和双子宫的子宫容积较小，难以容纳胎儿生长发育，易导致晚期流产。

　　(三)诊断方法

　　超声检查：是诊断先天性子宫畸形的首选方法，包括经阴道超声和经腹部超声。经阴道超声能更清晰地显示子宫的形态、结构和内膜情况，对于纵隔子宫和双角子宫的诊断准确性较高。

　　子宫输卵管造影：通过向子宫内注入造影剂，在 X 线下观察子宫和输卵管的形态，可辅助诊断子宫畸形，但对于一些复杂的畸形，其诊断准确性可能不如超声检查。

　　磁共振成像(MRI)：MRI 具有软组织分辨率高的优点，能准确显示子宫的形态、结构及与周围组织的关系，对于诊断复杂的先天性子宫畸形具有重要价值。

　　三、子宫肌瘤

　　(一)常见类型及位置

　　子宫肌瘤根据其与子宫肌壁的关系可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。其中，黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤对妊娠的影响较大。

　　(二)导致复发性流产的机制

　　黏膜下肌瘤：向宫腔内突出，改变宫腔形态，影响胚胎着床和胎盘发育，还可能导致子宫内膜血供不足，增加流产风险。

　　肌壁间肌瘤：较大的肌壁间肌瘤可使子宫腔变形，影响子宫的收缩功能，干扰胚胎着床和胎盘血供，从而导致流产。此外，肌瘤还可能引起子宫内膜炎症，影响胚胎着床和发育。

　　(三)诊断方法

　　超声检查：经阴道超声可清晰显示子宫肌瘤的大小、位置、数目及与周围组织的关系，是诊断子宫肌瘤的常用方法。

　　宫腔镜检查：对于疑似黏膜下肌瘤的患者，宫腔镜检查可直接观察宫腔内情况，明确肌瘤的位置、大小和形态，并可同时进行治疗。

　　四、子宫腺肌病

　　(一)疾病特点

　　子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，形成弥漫或局限性的病变。患者常伴有痛经、月经量增多等症状。

　　(二)导致复发性流产的机制

　　子宫腺肌病可导致子宫肌层增厚、变硬，影响子宫的收缩功能和内膜容受性。子宫收缩异常可能干扰胚胎着床和胎盘血供，内膜容受性下降则不利于胚胎的着床和发育，从而增加流产风险。

　　(三)诊断方法

　　超声检查：经阴道超声可显示子宫增大，肌层增厚，回声不均匀等特征，有助于诊断子宫腺肌病。

　　MRI：MRI 对子宫腺肌病的诊断具有较高的敏感性和特异性，可清晰显示子宫肌层的病变范围和程度。

　　五、宫腔粘连

　　(一)常见病因

　　宫腔粘连多由于宫腔手术操作(如人工流产术、刮宫术等)损伤子宫内膜基底层，导致宫腔部分或完全粘连。

　　(二)导致复发性流产的机制

　　宫腔粘连可使宫腔形态改变，容积缩小，影响胚胎着床和胎盘发育。同时，粘连部位的子宫内膜血供不足，不利于胚胎的生长发育，容易导致流产。

　　(三)诊断方法

　　宫腔镜检查：是诊断宫腔粘连的金标准，可直接观察宫腔内粘连的部位、范围和程度，并可同时进行治疗。

　　超声检查：经阴道超声可显示宫腔内不规则回声、内膜线中断等特征，提示宫腔粘连的可能，但对于轻度粘连的诊断准确性较低。

　　六、宫颈机能不全

　　(一)疾病特点

　　宫颈机能不全是指宫颈内口松弛，在妊娠中期或足月前无腹痛的情况下宫颈扩张，导致胎囊突出或破裂，引起晚期流产或早产。

　　(二)导致复发性流产的机制

　　宫颈机能不全时，宫颈的承托和封闭作用减弱，无法承受妊娠中期增大的子宫压力，导致宫颈扩张，羊膜囊突出，最终引发流产。

　　(三)诊断方法

　　非孕期诊断：可通过宫颈扩张试验、宫颈球囊牵引试验、子宫输卵管造影等方法，在非孕期评估宫颈的机能状态。

　　孕期诊断：主要依据病史和超声检查。有反复中期妊娠流产或早产史，且超声检查显示宫颈管缩短、宫颈内口扩张，可诊断为宫颈机能不全。

　　七、结论

　　复发性流产患者的子宫解剖结构异常类型多样，每种异常类型都有其独特的导致流产的机制。准确诊断子宫解剖结构异常对于制定个性化的治疗方案至关重要。超声检查是诊断子宫解剖结构异常的常用方法，但对于一些复杂的病变，可能需要结合宫腔镜、MRI等其他检查手段进行综合诊断。对于确诊为子宫解剖结构异常导致的复发性流产患者，应根据具体情况选择手术治疗、保守治疗等合适的治疗方法，以提高妊娠成功率，改善妊娠结局。同时，加强对复发性流产患者的病因筛查和孕期监测，有助于及时发现和处理相关问题，保障母婴健康。