摘要：复发性流产是妇产科常见疾病，严重影响育龄女性的身心健康与家庭稳定。本文通过梳理相关文献，阐述复发性流产的流行病学特征，包括发病率、地域分布、年龄特征等，并从遗传、解剖、内分泌、免疫、感染、环境及生活方式等方面分析其危险因素，旨在为复发性流产的预防、诊断和治疗提供科学依据，降低其发生率，改善妊娠结局。

　　一、引言

　　复发性流产(Recurrent Spontaneous Abortion，RSA)是指与同一性伴侣连续发生 2 次及 2 次以上在妊娠 28 周之前的胎儿丢失，包括连续发生的自然流产和生化妊娠。该病不仅给患者带来身体上的痛苦，还造成巨大的心理创伤，影响家庭和谐与社会稳定。深入了解复发性流产的流行病学特征和危险因素，对于制定有效的预防策略、提高诊断准确性和实施针对性治疗具有重要意义。

　　二、复发性流产的流行病学特征

　　(一)发病率

　　复发性流产在育龄女性中的发病率约为 1% - 5%，且随着流产次数的增加，再次流产的风险也显著升高。有研究表明，连续发生 2 次流产的女性，再次流产的风险约为 24%;连续 3 次流产者，再次流产的风险可高达 30% - 40%。不同地区和人群的发病率存在一定差异，可能与种族、环境、生活方式等因素有关。

　　(二)地域分布

　　复发性流产的发病率在全球范围内存在地域差异。一般来说，发达国家由于医疗条件较好、人们健康意识较强，可能更注重孕前检查和孕期保健，复发性流产的发病率相对较低;而发展中国家由于医疗资源相对匮乏、健康知识普及程度不够，发病率可能较高。例如，在一些非洲和亚洲的发展中国家，由于感染性疾病较为常见、营养状况较差等原因，复发性流产的发病率可能高于欧美等发达国家。

　　(三)年龄特征

　　女性年龄是影响复发性流产的重要因素之一。随着年龄的增长，复发性流产的发生率逐渐上升。20 - 29 岁女性的发病率相对较低，约为 10% - 15%;30 - 34 岁女性的发病率上升至 15% - 20%;35 岁及以上女性的发病率则明显增加，可达到 25% - 50%。这主要是因为随着年龄增长，女性的卵巢功能逐渐衰退，卵子质量下降，染色体异常的风险增加，同时子宫内膜的容受性也可能降低，从而影响胚胎的着床和发育。

　　(四)季节性特征

　　目前关于复发性流产是否存在季节性特征的研究结果尚不一致。部分研究表明，复发性流产在夏季的发病率可能相对较高，可能与夏季气温较高、细菌和病毒容易滋生、感染性疾病的发生率增加有关;而另一些研究则未发现明显的季节性差异。

　　三、复发性流产的危险因素

　　(一)遗传因素

　　染色体异常：染色体异常是复发性流产最常见的遗传因素，约占 50% - 60%。其中，胚胎染色体异常占主要比例，约为 60% - 70%，多为偶发性，与父母年龄、环境因素等有关;父母染色体异常约占 3% - 5%，常见的有染色体平衡易位、倒位、缺失等，可导致胚胎染色体异常，从而引起流产。

　　基因多态性：某些基因的多态性可能与复发性流产的发生有关。例如，凝血相关基因、免疫相关基因、内分泌相关基因等的多态性，可能影响机体的凝血功能、免疫调节和内分泌平衡，增加流产的风险。

　　(二)解剖因素

　　子宫畸形：先天性子宫畸形是导致复发性流产的重要解剖因素之一，常见的有双角子宫、纵隔子宫、单角子宫等。子宫畸形可影响子宫的形态和容积，干扰胚胎着床和胎盘发育，增加流产的风险。

　　子宫肌瘤：黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤可改变宫腔形态，影响子宫内膜的血供和胚胎着床，导致流产。

　　宫腔粘连：多由于宫腔手术操作(如人工流产术、刮宫术等)损伤子宫内膜基底层，引起宫腔部分或完全粘连，影响胚胎着床和发育，导致复发性流产。

　　宫颈机能不全：宫颈内口松弛，在妊娠中期或足月前无腹痛的情况下宫颈扩张，导致胎囊突出或破裂，引起晚期流产或早产。

　　(三)内分泌因素

　　黄体功能不全：黄体功能不全可导致孕酮分泌不足，影响子宫内膜的分泌期变化，不利于胚胎着床和发育，是引起早期流产的常见原因之一。

　　多囊卵巢综合征(PCOS)：PCOS 患者常存在内分泌紊乱，如高雄激素血症、胰岛素抵抗等，可影响卵子的质量和子宫内膜的容受性，增加流产的风险。

　　甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进均可影响妊娠结局。甲状腺功能减退可导致胚胎发育迟缓、流产;甲状腺功能亢进可引起心悸、手抖等症状，增加孕妇的代谢负担，影响胎儿的生长发育。

　　高泌乳素血症：高泌乳素血症可抑制下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致排卵障碍和黄体功能不全，增加流产的风险。

　　(四)免疫因素

　　自身免疫性疾病：如抗磷脂综合征(APS)、系统性红斑狼疮(SLE)等，可产生自身抗体，攻击胚胎组织或影响胎盘的血液循环，导致流产。

　　同种免疫异常：母体对胚胎父系抗原识别异常，产生免疫排斥反应，影响胚胎的着床和发育。常见的同种免疫异常包括封闭抗体缺乏、NK 细胞活性异常等。

　　(五)感染因素

　　生殖道感染：如支原体、衣原体、淋球菌等感染，可引起子宫内膜炎、输卵管炎等，影响胚胎着床和发育，增加流产的风险。

　　全身性感染：如巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫等感染，可通过胎盘垂直传播给胎儿，导致胎儿畸形、流产或早产。

　　(六)环境因素

　　物理因素：长期接触射线、高温、噪音等物理因素，可能影响生殖细胞的质量和胚胎的发育，增加流产的风险。

　　化学因素：接触某些化学物质，如铅、汞、苯、甲醛等，可干扰内分泌系统，影响生殖功能，导致流产。

　　(七)生活方式因素

　　不良嗜好：吸烟、酗酒、吸毒等不良嗜好可影响生殖系统的功能，降低卵子和精子的质量，增加流产的风险。

　　过度劳累：长期过度劳累、精神紧张、熬夜等可导致身体免疫力下降，内分泌失调，影响妊娠结局。

　　肥胖或消瘦：肥胖或消瘦均可影响内分泌平衡和生殖功能，增加流产的风险。肥胖女性常伴有胰岛素抵抗、高雄激素血症等问题;消瘦女性则可能存在营养不良、月经失调等情况。

　　四、结论

　　复发性流产具有特定的流行病学特征，其发病率受地域、年龄等因素的影响。该病的发生是多种危险因素共同作用的结果，包括遗传、解剖、内分泌、免疫、感染、环境及生活方式等方面。深入了解复发性流产的流行病学特征和危险因素，有助于采取针对性的预防措施，如加强孕前检查、避免接触有害环境因素、保持良好的生活方式等;同时，为临床诊断和治疗提供依据，通过全面的病因筛查，制定个性化的治疗方案，提高复发性流产患者的妊娠成功率，改善妊娠结局。未来，还需要进一步开展大规模、多中心的研究，深入探讨复发性流产的发病机制，为该病的防治提供更科学、有效的策略。