摘要：排卵障碍是女性不孕症的常见病因之一，对女性的生殖健康和家庭幸福有着重大影响。本文深入探讨了排卵障碍与不孕症之间的紧密关系，从生理机制层面阐述了排卵障碍如何导致不孕。同时，详细介绍了评估排卵障碍症状的多种方法，包括基础体温测定、超声监测排卵、激素水平测定等，旨在为临床诊断和治疗提供全面的参考依据，提高排卵障碍性不孕症的诊治水平。

　　一、引言

　　不孕症是指女性无避孕性生活至少 12 个月而未孕，是生殖健康领域的常见问题，给众多家庭带来困扰。在女性不孕的诸多病因中，排卵障碍占据重要地位，约占女性不孕因素的 25% - 30%。深入了解排卵障碍与不孕症的关系，并掌握有效的症状评估方法，对于早期诊断、及时干预和治疗排卵障碍性不孕症具有重要意义。

　　二、排卵障碍与不孕症的关系

　　2.1 排卵障碍影响受孕的生理基础

　　女性的正常受孕过程依赖于卵巢定期排卵、输卵管通畅且具有拾卵和运送卵子的功能、子宫内膜具有容受性以及男性精子质量正常等多个环节。排卵障碍打破了这一精密的生理过程，使得卵子无法正常排出或排出异常，从而严重影响受孕机会。

　　2.2 无排卵导致不孕

　　无排卵是排卵障碍的严重表现形式。在无排卵周期中，卵巢没有成熟的卵子排出，精子无法与卵子结合形成受精卵，自然无法实现受孕。例如，多囊卵巢综合征(PCOS)患者，卵巢内存在多个小卵泡，但这些卵泡无法发育成熟并排卵，导致长期无排卵状态，是不孕的常见原因之一。

　　2.3 排卵不规律导致不孕

　　部分排卵障碍患者并非完全无排卵，而是排卵不规律。排卵时间难以预测，使得夫妻在排卵期同房的时机难以把握，降低了受孕的概率。此外，排卵不规律还可能伴随黄体功能不足，即使受精卵能够形成，由于黄体分泌的孕激素不足，子宫内膜无法为受精卵提供良好的着床环境，容易导致早期流产，进一步影响生育结局。

　　2.4 激素水平异常影响受孕

　　排卵障碍往往伴随着激素水平的异常。例如，雌激素和孕激素分泌失衡会影响子宫内膜的生长和脱落，不利于受精卵着床。雄激素水平升高常见于 PCOS 患者，可抑制下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，影响卵泡的发育和排卵，同时还会对子宫内膜容受性产生不良影响，降低受孕几率。

　　三、排卵障碍的症状评估方法

　　3.1 基础体温测定(BBT)

　　原理：女性在排卵后，黄体分泌的孕激素作用于下丘脑体温调节中枢，使基础体温升高 0.3 - 0.5℃，并持续至下次月经来潮前。通过测量基础体温，可以间接判断是否有排卵以及黄体功能是否正常。

　　方法：每天清晨醒来后，未进行任何活动(如说话、起床、进食等)前，将体温计置于舌下测量 5 分钟，并记录体温数值。一般需要连续测量 3 个月经周期以上。

　　结果判断：若基础体温呈双相型，即月经周期中体温有明显的升高和降低变化，提示有排卵;若基础体温呈单相型，即整个月经周期中体温无明显波动，提示无排卵。此外，根据体温升高的幅度和持续时间还可以初步判断黄体功能是否正常。

　　3.2 超声监测排卵

　　原理：超声可以清晰地观察卵巢的大小、形态以及卵泡的发育情况。通过定期进行超声检查，可以动态监测卵泡的生长、成熟和排卵过程。

　　方法：一般从月经周期的第 8 - 10 天开始进行超声监测，根据卵泡的大小和生长速度，每隔 1 - 3 天进行一次检查，直至卵泡成熟排卵。对于月经周期不规律的患者，可根据基础体温、激素水平等指标确定监测时间。

　　结果判断：超声下可以看到卵泡逐渐增大，当卵泡直径达到 18 - 25mm 时，提示卵泡成熟。随后，卵泡会消失或缩小，同时盆腔内可能出现少量积液，提示已排卵。超声监测排卵不仅可以准确判断是否有排卵，还可以了解卵泡的数量、大小和发育情况，为临床治疗提供重要依据。

　　3.3 激素水平测定

　　原理：下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴分泌的激素在排卵过程中起着关键调节作用。通过测定血液中各种激素的水平，可以了解卵巢的功能状态和排卵情况。

　　常用激素指标

　　促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成素(LH)：FSH 主要促进卵泡的发育和成熟，LH 则在排卵前出现高峰，触发排卵。测定 FSH 和 LH 的水平及其比值，可以判断下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能是否正常。例如，FSH 水平升高提示卵巢功能减退;LH/FSH 比值升高常见于 PCOS 患者。

　　雌二醇(E₂)：E₂ 主要由卵巢卵泡分泌，其水平反映了卵泡的发育情况。在排卵前，E₂ 水平逐渐升高，达到一定峰值后促使 LH 峰的出现，从而诱发排卵。测定 E₂ 水平可以辅助判断卵泡的成熟度和排卵时间。

　　孕酮(P)：排卵后，黄体分泌孕酮，使体内孕酮水平升高。测定血清孕酮水平可以判断是否排卵以及黄体功能是否正常。若排卵后孕酮水平低于正常值，提示黄体功能不足。

　　泌乳素(PRL)：PRL 由垂体分泌，具有促进乳汁合成的作用。高泌乳素血症可抑制下丘脑 GnRH 的分泌，导致 FSH 和 LH 分泌减少，影响卵泡的发育和排卵。测定 PRL 水平可以排除高泌乳素血症对排卵的影响。

　　测定时间：一般在月经周期的不同阶段进行激素水平测定，如月经第 2 - 3 天测定 FSH、LH、E₂ 等基础激素水平;排卵前测定 LH 峰以预测排卵时间;排卵后 7 - 8 天测定孕酮水平以判断黄体功能。

　　3.4 子宫内膜活检

　　原理：子宫内膜的组织学变化与卵巢的周期性变化密切相关。通过子宫内膜活检，可以了解子宫内膜的发育情况，判断是否有排卵以及黄体功能是否正常。

　　方法：一般在月经来潮前 1 - 3 天或月经来潮 6 - 12 小时内进行子宫内膜活检。使用特殊的器械取出一小块子宫内膜组织，送病理检查。

　　结果判断：若子宫内膜呈现分泌期改变，提示有排卵;若子宫内膜仍为增生期改变，提示无排卵。此外，根据子宫内膜分泌期的成熟程度还可以判断黄体功能是否正常。

　　四、结论

　　排卵障碍与不孕症之间存在着密切的关系，排卵障碍通过多种机制影响女性的受孕能力。准确评估排卵障碍的症状对于诊断和治疗不孕症至关重要。基础体温测定、超声监测排卵、激素水平测定和子宫内膜活检等方法各有优缺点，临床医生应根据患者的具体情况选择合适的方法或联合应用多种方法进行综合评估，以提高排卵障碍性不孕症的诊断准确性和治疗效果，帮助更多不孕患者实现生育愿望。