摘要：高泌乳素血症是一种常见的内分泌紊乱疾病，可显著影响女性生殖系统功能，导致排卵障碍。本文详细阐述了高泌乳素血症相关排卵障碍在月经、生殖内分泌、生殖器官、体态外貌以及全身症状等方面的临床表现，旨在提高临床医生对该病症的认识和诊断水平，为及时有效的治疗提供依据。

　　一、引言

　　高泌乳素血症是指各种原因导致的血清泌乳素(PRL)水平异常升高，超过正常生理范围(非妊娠期女性血清 PRL 正常值一般小于 25μg/L)。泌乳素主要由腺垂体的泌乳素细胞分泌，其分泌受下丘脑调节，同时受多种因素影响。当泌乳素水平升高时，会抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH)，进而影响垂体分泌促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成素(LH)，导致卵巢功能失调，引发排卵障碍，严重影响女性的生殖健康和生育能力。

　　二、月经相关表现

　　2.1 月经紊乱

　　月经稀发：是高泌乳素血症相关排卵障碍的常见表现之一。由于泌乳素抑制了 GnRH 的分泌，使 FSH 和 LH 的分泌减少，卵泡发育受到抑制，无法形成成熟卵泡并排卵。子宫内膜缺乏雌激素和孕激素的周期性刺激，生长和脱落失去规律，导致月经周期延长，常超过 35 天，甚至数月来潮一次。例如，部分患者可能每 2 - 3 个月才来一次月经，且经量逐渐减少。

　　闭经：可分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经较为少见，多与先天性发育异常等因素有关;继发性闭经则更为常见，指曾建立正常月经，但停经时间超过 6 个月。高泌乳素血症引起的闭经主要是由于垂体 - 卵巢轴功能受到严重抑制，卵巢无法正常排卵和分泌性激素，子宫内膜不能发生周期性变化所致。

　　不规则子宫出血：当体内激素水平波动较大时，子宫内膜可能出现不规则脱落，导致不规则子宫出血。表现为月经周期、经期和经量均不规则，可出现经量增多、经期延长或阴道不规则流血等症状。这种情况可能是由于泌乳素水平不稳定，对卵巢功能的抑制作用时强时弱，使卵巢偶尔有卵泡发育和排卵，但激素分泌不协调，从而引起子宫内膜的异常出血。

　　2.2 经前症状异常

　　正常女性在月经来潮前可能会出现一些轻微的症状，如乳房胀痛、下腹坠胀等，这是由于体内激素水平变化引起的。而高泌乳素血症相关排卵障碍的患者，经前症状可能更加明显或出现异常。例如，乳房胀痛可能持续时间延长、程度加重，甚至伴有乳头溢乳;下腹坠胀感也可能更为明显，且可能伴有腰酸、乏力等不适。

　　三、生殖内分泌表现

　　3.1 激素水平失衡

　　泌乳素升高：这是高泌乳素血症的核心特征，血清 PRL 水平显著高于正常范围。泌乳素升高不仅会直接抑制下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，还会影响卵巢对促性腺激素的反应性，导致卵泡发育和排卵障碍。

　　性激素异常：由于排卵障碍，卵巢分泌的雌激素和孕激素水平降低。雌激素水平不足会导致子宫内膜生长缓慢、变薄，影响受精卵着床;孕激素缺乏则无法使增生的子宫内膜转化为分泌期内膜，不利于胚胎的发育。同时，部分患者可能出现雄激素水平相对升高，表现为多毛、痤疮等症状。

　　3.2 促性腺激素变化

　　高泌乳素血症会抑制下丘脑分泌 GnRH，使垂体分泌的 FSH 和 LH 减少。FSH 水平降低会影响卵泡的早期发育，导致卵泡募集减少;LH 水平不足则无法触发卵泡的成熟和排卵，同时也会影响黄体的形成和功能，导致孕激素分泌不足。

　　四、生殖器官表现

　　4.1 卵巢变化

　　通过妇科检查或超声检查可发现卵巢的异常变化。由于排卵障碍，卵巢内可见多个小卵泡发育，但无优势卵泡形成，呈现多囊样改变，但与多囊卵巢综合征(PCOS)的多囊样改变有所不同，高泌乳素血症患者的卵巢体积一般无明显增大。长期不排卵还可能导致卵巢质地变硬，表面光滑。

　　4.2 子宫内膜变化

　　激素水平异常会影响子宫内膜的正常生长和发育。雌激素水平过低可使子宫内膜变薄，影响受精卵着床;长期无排卵和孕激素缺乏，子宫内膜在雌激素的持续刺激下可能发生增生性改变，增加子宫内膜癌的发生风险。超声检查可见子宫内膜增厚、回声不均等表现。

　　4.3 乳腺表现

　　高泌乳素血症患者常出现乳腺异常，最典型的表现是乳头溢乳。溢乳可为单侧或双侧，乳汁性质可为乳汁样、浆液样或血性。这是由于泌乳素升高直接刺激乳腺泌乳细胞分泌乳汁所致。此外，部分患者可能伴有乳房胀痛、乳腺增生等症状。

　　五、体态外貌表现

　　5.1 多毛

　　虽然高泌乳素血症本身引起多毛的情况相对较少，但当伴有雄激素水平升高时，患者可出现多毛症状。表现为性毛增多，常见于上唇、下颌、胸背部、大腿内侧等部位，严重者可呈现轻度男性化表现。

　　5.2 痤疮

　　雄激素水平升高还可刺激皮脂腺分泌旺盛，导致毛囊口堵塞，引发痤疮。痤疮好发于面部、前胸和后背，多为中度至重度痤疮，表现为粉刺、丘疹、脓疱等多种形式，影响患者的外貌和心理健康。

　　5.3 肥胖

　　部分高泌乳素血症患者可出现体重增加，尤其是腹部肥胖。肥胖可能与激素水平失衡、胰岛素抵抗等因素有关，进一步加重内分泌紊乱和排卵障碍。

　　六、全身症状表现

　　6.1 头痛、视力障碍

　　当高泌乳素血症是由垂体泌乳素瘤引起时，肿瘤压迫周围脑组织可引起头痛症状，头痛多为持续性，程度轻重不一。随着肿瘤的增大，还可能压迫视神经交叉，导致视力下降、视野缺损等视力障碍，严重时可引起失明。

　　6.2 情绪波动

　　激素水平异常可影响神经系统功能，导致患者情绪波动较大，表现为焦虑、抑郁、烦躁易怒等。长期的精神压力和不良情绪又可进一步加重内分泌紊乱，形成恶性循环，影响患者的生活质量和治疗效果。

　　6.3 乏力、嗜睡

　　部分患者由于体内代谢紊乱或贫血等原因，可出现乏力、嗜睡等症状，表现为精神不振、容易疲劳、睡眠增多等，影响患者的日常工作和生活。

　　七、结论

　　高泌乳素血症相关排卵障碍的临床表现多样，涉及月经、生殖内分泌、生殖器官、体态外貌以及全身症状等多个方面。这些症状不仅影响女性的生殖健康和生育能力，还对患者的外貌、心理健康和生活质量造成严重影响。因此，对于出现上述症状的女性，尤其是伴有月经紊乱和不孕的患者，应及时进行血清泌乳素、性激素等相关检查，明确病因后采取针对性的治疗措施，以改善症状，提高生育能力，保护生殖健康。