摘要：输卵管造影检查是妇科领域用于评估输卵管通畅性及相关病变的重要影像学检查方法。本文详细阐述了输卵管造影检查的适应症，包括不孕症、疑似输卵管病变、生殖系统畸形辅助诊断等方面;同时深入分析了其禁忌症，涉及内外科急症、严重全身性疾病、生殖系统急性炎症等情况。旨在为临床医生合理选择该检查方法以及患者了解自身情况提供科学依据。

　　一、引言

　　输卵管在女性生殖过程中起着至关重要的作用，它是精子和卵子相遇结合的场所，也是运送受精卵到子宫腔的通道。输卵管一旦发生病变，如堵塞、粘连等，就会导致不孕或宫外孕等严重后果。输卵管造影检查作为一种常用的诊断手段，能够清晰地显示输卵管的形态、走向以及通畅程度，为临床诊断和治疗提供重要依据。然而，并非所有女性都适合进行输卵管造影检查，了解其适应症和禁忌症对于确保检查的安全性和有效性至关重要。

　　二、输卵管造影检查的适应症

　　(一)不孕症

　　原发性不孕：对于夫妻双方有正常性生活，未采取避孕措施一年以上未怀孕，且男方精液检查正常，女方月经规律、排卵正常，怀疑输卵管因素导致的不孕，输卵管造影检查是首选的诊断方法之一。通过检查可以明确输卵管是否存在堵塞、积水、扭曲等病变，为后续的治疗提供方向。

　　继发性不孕：曾有过妊娠史，之后未采取避孕措施一年以上未再怀孕的女性，也可能存在输卵管病变。例如，人工流产、药物流产、分娩、盆腔手术等操作可能损伤输卵管，导致输卵管粘连、堵塞。输卵管造影检查可以帮助医生了解输卵管的具体情况，判断不孕的原因是否与输卵管有关。

　　(二)疑似输卵管病变

　　输卵管堵塞：女性出现下腹部一侧或双侧疼痛，尤其是在月经期、性交后或劳累后加重，可能是输卵管堵塞引起的慢性盆腔炎的表现。此外，既往有盆腔炎、附件炎、阑尾炎等病史的女性，发生输卵管堵塞的风险较高。输卵管造影检查可以直接观察到输卵管的堵塞部位和程度，为治疗提供准确的信息。

　　输卵管积水：输卵管积水是由于输卵管伞端闭锁，浆液性渗出物积聚形成的。患者可能没有明显的症状，也可能出现阴道分泌物增多、下腹部坠胀感等。输卵管造影检查可以显示输卵管的扩张和积水情况，有助于明确诊断。

　　输卵管畸形：部分女性可能存在输卵管发育异常，如输卵管缺如、输卵管过细、输卵管弯曲等。这些畸形可能影响输卵管的正常功能，导致不孕或宫外孕。输卵管造影检查可以清晰地显示输卵管的形态和结构，发现是否存在畸形。

　　(三)生殖系统畸形辅助诊断

　　子宫畸形：子宫畸形如双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等，可能影响受精卵的着床和发育，导致不孕或流产。输卵管造影检查可以同时显示子宫和输卵管的形态，辅助诊断子宫畸形，并了解子宫畸形与输卵管的关系。

　　阴道畸形：某些阴道畸形可能影响性交和精子的通过，进而影响受孕。输卵管造影检查可以在一定程度上了解阴道的通畅情况，为生殖系统畸形的综合诊断提供信息。

　　(四)复通术后评估

　　对于曾经进行过输卵管结扎手术，之后又有生育要求，进行了输卵管复通术的女性，输卵管造影检查是评估复通效果的重要方法。通过检查可以明确输卵管是否通畅，有无再次粘连或堵塞，为后续的妊娠计划提供依据。

　　(五)寻找宫外孕原因

　　对于有过宫外孕病史的女性，再次发生宫外孕的风险较高。输卵管造影检查可以了解输卵管是否存在病变，如狭窄、扭曲、粘连等，分析宫外孕发生的原因，以便采取相应的预防措施。

　　三、输卵管造影检查的禁忌症

　　(一)内外科急症

　　急性生殖系统炎症：如急性阴道炎、急性宫颈炎、急性子宫内膜炎、急性盆腔炎等。在这些急性炎症期间，患者的生殖器官处于充血、水肿状态，抵抗力下降。进行输卵管造影检查可能会使炎症扩散，加重病情，甚至引起全身感染，如败血症等。因此，必须等待炎症完全治愈后，方可进行输卵管造影检查。

　　全身急性感染性疾病：如急性肺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。全身急性感染时，患者的身体处于应激状态，免疫力低下，此时进行输卵管造影检查可能会增加感染的风险，影响检查结果的准确性，同时也不利于患者的身体恢复。应先治疗全身急性感染性疾病，待病情稳定后再考虑进行输卵管造影检查。

　　(二)严重全身性疾病

　　严重的心、肺疾病：如心力衰竭、严重的心律失常、慢性阻塞性肺疾病等。输卵管造影检查需要患者保持一定的体位，并且在检查过程中可能会出现一些不适反应，如疼痛、紧张等，这些因素可能会加重心、肺负担，诱发心、肺疾病的发作，危及患者生命安全。因此，对于有严重心、肺疾病的患者，应谨慎选择输卵管造影检查。

　　肝、肾功能衰竭：输卵管造影检查使用的造影剂需要通过肝脏代谢、肾脏排泄。肝、肾功能衰竭的患者，身体对造影剂的代谢和排泄能力下降，容易导致造影剂在体内蓄积，引起造影剂肾病等严重并发症。因此，肝、肾功能衰竭的患者不宜进行输卵管造影检查。

　　(三)生殖系统急性炎症期

　　除了上述提到的急性生殖系统炎症外，处于月经期、产后、流产后、刮宫术后等特殊时期的女性，生殖系统的防御功能下降，容易发生感染。在这些时期进行输卵管造影检查，会增加感染的风险，导致子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等疾病的发生。因此，应避开这些特殊时期，待身体恢复后再进行检查。

　　(四)妊娠期

　　妊娠期女性的子宫增大，输卵管处于充血、水肿状态，此时进行输卵管造影检查可能会对胎儿造成不良影响，如引起流产、早产等。此外，造影剂也可能通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿的生长发育。因此，妊娠期女性严禁进行输卵管造影检查。

　　(五)对造影剂过敏

　　输卵管造影检查常用的造影剂有碘化油、碘海醇等。如果患者对碘过敏，使用造影剂后可能会发生过敏反应，轻者出现皮疹、瘙痒等症状，重者可引起过敏性休克，危及生命。因此，在进行输卵管造影检查前，必须详细询问患者的过敏史，并进行碘过敏试验，对于碘过敏的患者，应禁止使用含碘造影剂进行输卵管造影检查。

　　(六)子宫出血或性交后出血

　　子宫出血或性交后出血可能提示存在子宫内膜病变、宫颈病变等。在这些情况下进行输卵管造影检查，可能会加重出血，同时也不利于对病变的观察和诊断。应先查明出血原因，进行治疗，待出血停止后再进行输卵管造影检查。

　　四、结论

　　输卵管造影检查在诊断输卵管病变和不孕症等方面具有重要价值，但并非适用于所有女性。临床医生在选择输卵管造影检查时，应严格掌握其适应症和禁忌症，充分评估患者的身体状况，确保检查的安全性和有效性。患者在接受检查前，也应如实向医生告知自己的病史、过敏史等情况，积极配合医生进行检查前的准备工作，以获得准确的检查结果，为后续的治疗提供可靠依据。