摘要：输卵管造影作为评估女性输卵管通畅度及子宫形态的重要检查手段，在临床应用广泛。然而，该检查属于侵入性操作，可能引发一系列并发症，如过敏反应、感染、输卵管痉挛、静脉逆流等，严重影响患者健康及检查效果。本文详细阐述了输卵管造影常见并发症的类型，深入分析了其发生原因，并针对性地提出预防与处理措施，旨在为临床操作提供科学指导，降低并发症发生率，保障患者安全。

　　一、引言

　　输卵管造影通过向子宫腔和输卵管内注入造影剂，利用X线或超声等影像学技术，清晰显示输卵管及子宫腔的形态、位置和通畅程度，是不孕症诊断和治疗的常用检查方法。尽管该技术相对成熟，但由于操作涉及宫腔及输卵管，且部分患者存在特殊体质或基础疾病，仍可能引发多种并发症。因此，充分了解并发症的预防与处理措施，对于提高检查安全性、减少患者痛苦具有重要意义。

　　二、常见并发症及预防处理措施

　　(一)过敏反应

　　发生原因：造影剂是引发过敏反应的主要因素。目前常用的造影剂为碘基化合物，部分患者对碘过敏，接触后可出现不同程度的过敏症状。此外，患者个体差异、过敏体质以及既往过敏史等也是重要诱因。

　　预防措施

　　详细询问病史：检查前，医生应仔细询问患者是否有过敏史，尤其是对碘、海鲜等物质的过敏情况。对于有过敏史的患者，需谨慎评估检查的必要性，必要时可选择非碘造影剂或进行过敏试验。

　　过敏试验：对于疑似过敏体质或首次接受输卵管造影检查的患者，可在检查前进行过敏试验。常用的方法有皮内试验和静脉试验，通过观察患者的反应来判断是否对造影剂过敏。

　　预防性用药：对于过敏风险较高的患者，可在检查前30分钟预防性使用抗组胺药物，如苯海拉明、氯雷他定等，以降低过敏反应的发生几率。

　　处理措施

　　轻度过敏反应：患者可能出现皮疹、瘙痒等症状，应立即停止注射造影剂，让患者平卧，保持呼吸道通畅。给予抗组胺药物治疗，如口服苯海拉明20 - 40mg，或静脉注射异丙嗪25 - 50mg。

　　中度过敏反应：除皮疹、瘙痒外，还可能出现呼吸困难、胸闷、心悸等症状。此时应迅速建立静脉通道，给予吸氧，皮下注射肾上腺素0.3 - 0.5mg。同时，静脉滴注糖皮质激素，如地塞米松10 - 20mg，以减轻过敏反应。

　　重度过敏反应：患者可能出现过敏性休克，表现为血压急剧下降、意识丧失等。应立即进行心肺复苏，皮下注射大剂量肾上腺素(1mg)，并持续静脉滴注肾上腺素维持血压。同时，给予糖皮质激素、扩容、升压等综合治疗，确保患者的生命安全。

　　(二)感染

　　发生原因：输卵管造影属于侵入性操作，若术前患者存在生殖系统炎症，如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等，或术中无菌操作不严格，术后个人卫生不良等，均可能导致细菌上行感染，引发盆腔炎、输卵管炎等疾病。

　　预防措施

　　严格掌握适应证和禁忌证：术前应进行全面的妇科检查，包括白带常规、妇科超声等，排除生殖系统急性炎症。对于存在炎症的患者，应先进行治疗，待炎症控制后再进行造影检查。

　　规范无菌操作：术中医生应严格遵守无菌操作原则，穿戴无菌手术衣、手套，使用无菌器械和物品。造影剂的注射器、导管等应一次性使用，避免交叉感染。

　　术后护理：术后患者应注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，避免盆浴和性生活2周。可遵医嘱预防性使用抗生素，如口服甲硝唑0.4g，每日3次，连用3 - 5天。

　　处理措施

　　一般感染：患者可能出现发热、腹痛、阴道分泌物增多等症状。应给予抗生素治疗，根据感染的病原体选择合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等。同时，注意休息，加强营养，提高机体免疫力。

　　严重感染：若感染未能及时控制，可能发展为盆腔脓肿、输卵管积脓等严重并发症。此时应住院治疗，进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择敏感抗生素进行强化治疗。必要时，可行手术治疗，如脓肿切开引流术、输卵管切除术等。

　　(三)输卵管痉挛

　　发生原因：输卵管痉挛是输卵管造影检查中常见的并发症之一，主要与患者紧张、疼痛刺激、造影剂温度过低等因素有关。输卵管痉挛可导致造影剂无法顺利通过输卵管，出现假阳性结果，影响检查的准确性。

　　预防措施

　　心理疏导：术前医生应向患者详细介绍检查的过程和注意事项，缓解患者的紧张情绪，增强其对检查的信心。

　　造影剂加温：将造影剂加热至接近人体体温(37℃左右)，可减少对输卵管的刺激，降低输卵管痉挛的发生几率。

　　止痛处理：对于疼痛敏感的患者，可在检查前30分钟口服止痛药，如布洛芬0.3 - 0.6g，以减轻疼痛刺激。

　　处理措施

　　暂停检查：当患者出现输卵管痉挛时，应立即停止注射造影剂，让患者放松心情，深呼吸。可轻轻按摩患者的下腹部，缓解输卵管痉挛。

　　使用解痉药物：若输卵管痉挛持续不缓解，可遵医嘱使用解痉药物，如肌肉注射阿托品0.5mg，或静脉注射间苯三酚40 - 80mg。

　　再次检查：待输卵管痉挛缓解后，可再次进行造影检查，以获得准确的检查结果。

　　(四)静脉逆流

　　发生原因：静脉逆流是指造影剂逆流入子宫静脉、卵巢静脉或髂内静脉等，主要与输卵管通畅不良、推注造影剂压力过大、子宫位置异常等因素有关。静脉逆流可能导致造影剂在静脉系统内扩散，影响检查结果的判断，还可能引起肺栓塞等严重并发症。

　　预防措施

　　控制推注压力：术中应缓慢、均匀地推注造影剂，避免压力过大导致造影剂逆流。推注过程中，密切观察患者的反应和造影剂的流动情况。

　　选择合适的造影剂用量：根据患者的具体情况，合理控制造影剂的用量，避免过量使用。一般情况下，造影剂用量为5 - 10ml。

　　调整子宫位置：对于子宫位置异常的患者，可在检查前通过膀胱充盈或膝胸卧位等方法调整子宫位置，减少静脉逆流的发生几率。

　　处理措施

　　立即停止推注：当发现造影剂逆流时，应立即停止推注造影剂，让患者保持平卧位，避免剧烈运动。

　　密切观察病情：观察患者是否有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，监测生命体征，如血压、心率、呼吸等。若出现异常情况，应及时进行处理。

　　对症治疗：对于轻度静脉逆流，一般无需特殊处理，造影剂可逐渐被吸收。对于严重静脉逆流或出现肺栓塞等并发症的患者，应给予吸氧、抗凝、溶栓等治疗，必要时行手术治疗。

　　三、结论

　　输卵管造影是一种安全有效的检查方法，但在操作过程中可能引发多种并发症。通过详细的术前评估、严格的无菌操作、合理的预防措施以及及时有效的处理方法，可以降低并发症的发生率，保障患者的安全和检查的顺利进行。医生应不断提高自身的操作技能和应急处理能力，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。同时，患者也应积极配合医生的检查和治疗，遵循医嘱，做好术前准备和术后护理，共同促进身体的康复。