摘要：输卵管通畅性检查是不孕症诊疗中的关键环节，输卵管造影与输卵管通液术是两种常用的检查方法。二者在原理、操作、诊断准确性、临床应用及优缺点等方面存在显著差异。本文详细阐述了这两种检查方法的区别，并针对不同患者情况提出选择建议，旨在为临床医生制定合理的检查方案提供参考，帮助患者获得更精准的诊断与有效的治疗。

　　一、引言

　　在不孕症的病因中，输卵管因素约占 25% - 35%，准确评估输卵管通畅程度对于不孕症的诊断和治疗至关重要。输卵管造影与输卵管通液术是临床上常用的两种检查输卵管通畅性的方法，它们各有特点，适用于不同的临床情况。正确理解和区分这两种检查方法，并根据患者的具体情况合理选择，对于提高诊断准确性、优化治疗方案具有重要意义。

　　二、输卵管造影与输卵管通液术的区别

　　(一)检查原理

　　输卵管造影：通过向子宫腔和输卵管内注入造影剂，利用 X 线或超声等影像学技术，使输卵管及子宫腔在影像下清晰显影，从而直观地观察输卵管的形态、走向、通畅程度以及子宫腔的形态、有无病变等情况。

　　输卵管通液术：向子宫腔内注入一定量的生理盐水，通过观察注入液体时患者的疼痛感觉、液体回流情况以及推注液体的阻力大小等，间接判断输卵管是否通畅。

　　(二)操作过程

　　输卵管造影

　　术前准备：患者需在月经干净后 3 - 7 天进行检查，且检查前 3 天禁止性生活。需要进行妇科检查、白带常规检查等，排除生殖系统炎症。同时，可能需要进行碘过敏试验(若使用碘造影剂)。

　　术中操作：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。用窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹窿。将造影导管插入子宫颈管，缓慢注入造影剂。在 X 线或超声监视下，观察造影剂在输卵管和子宫内的流动及分布情况，并适时拍摄照片。

　　术后处理：术后患者需观察 30 分钟，无不适方可离开。术后 2 周内禁止性生活和盆浴，可遵医嘱预防性使用抗生素。

　　输卵管通液术

　　术前准备：与输卵管造影类似，患者需在月经干净后 3 - 7 天进行检查，检查前 3 天禁止性生活，并进行妇科检查和白带常规检查，排除生殖系统炎症。

　　术中操作：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。用窥器暴露宫颈，将通液导管插入子宫颈管，连接通液装置。缓慢注入生理盐水，同时询问患者的疼痛感觉，观察液体的回流情况和推注液体的阻力。

　　术后处理：术后患者需休息片刻，观察无异常后可离开。术后 1 周内禁止性生活和盆浴，可适当使用抗生素预防感染。

　　(三)诊断准确性

　　输卵管造影：能够清晰地显示输卵管和子宫的形态、结构及病变情况，对于输卵管阻塞的部位、程度以及子宫畸形、宫腔粘连等疾病的诊断具有较高的准确性，是目前诊断输卵管通畅性的“金标准”之一。

　　输卵管通液术：主要依靠医生的主观感觉和经验来判断输卵管的通畅程度，准确性相对较低。对于轻度输卵管粘连或通而不畅的情况，容易出现误诊和漏诊。

　　(四)临床应用价值

　　输卵管造影

　　诊断价值：不仅可以明确输卵管是否通畅，还能准确判断阻塞的部位，如输卵管近端阻塞、中段阻塞或远端阻塞。同时，对于子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等子宫病变也有一定的诊断价值。

　　治疗价值：部分患者在造影过程中，造影剂的推注可能对轻度输卵管粘连起到一定的疏通作用，具有一定的治疗意义。

　　输卵管通液术

　　诊断价值：只能大致判断输卵管是否通畅，对于阻塞的具体部位和程度难以准确判断。

　　治疗价值：对于轻度输卵管粘连，通过反复通液可能有一定的疏通作用，但治疗效果不如输卵管造影确切。

　　(五)优缺点

　　输卵管造影

　　优点：诊断准确性高，能提供详细的影像学资料，有助于医生制定个性化的治疗方案;对部分轻度输卵管粘连有治疗作用。

　　缺点：需要使用造影剂，部分患者可能对造影剂过敏;检查过程中需要接触 X 线，有一定的辐射，对于近期有生育需求的女性需谨慎选择;操作相对复杂，费用较高。

　　输卵管通液术

　　优点：操作简单，无需特殊设备，费用较低;检查过程中无辐射，对患者的身体损伤较小。

　　缺点：诊断准确性较低，容易受主观因素影响;治疗效果有限，对于严重的输卵管阻塞无效。

　　三、输卵管造影与输卵管通液术的选择

　　(一)根据患者病情选择

　　输卵管造影：适用于怀疑有输卵管阻塞、子宫畸形、宫腔粘连等疾病的患者，尤其是经过初步检查(如妇科超声、性激素检查等)未能明确病因的不孕症患者。此外，对于有宫外孕病史、盆腔手术史等可能导致输卵管损伤的患者，也建议首选输卵管造影进行检查。

　　输卵管通液术：适用于病情相对简单，仅需初步判断输卵管是否通畅的患者，如婚后不久、无其他明显不孕因素的女性。对于经济条件有限、无法承担输卵管造影费用的患者，也可以考虑选择输卵管通液术。

　　(二)根据患者意愿和身体状况选择

　　患者意愿：在检查前，医生应向患者详细介绍两种检查方法的原理、操作过程、优缺点及可能出现的风险，尊重患者的意愿，让患者根据自己的需求和担忧做出选择。

　　身体状况：对于对造影剂过敏、有严重心肺疾病、妊娠期等不适合进行输卵管造影的患者，应选择输卵管通液术。而对于对疼痛耐受性较差、担心通液术疼痛的患者，可以考虑在麻醉下进行输卵管造影。

　　(三)根据医疗条件和医生经验选择

　　医疗条件：如果医疗机构具备开展输卵管造影的条件，如拥有 X 线或超声设备、造影剂等，且医生熟练掌握造影技术，应优先选择输卵管造影。如果医疗机构条件有限，无法进行输卵管造影，则可选择输卵管通液术。

　　医生经验：医生的经验和技术水平对检查结果的准确性有很大影响。对于经验丰富的医生，即使进行输卵管通液术，也能通过仔细观察和准确判断提高诊断的准确性。因此，在选择检查方法时，也应考虑医生的经验和建议。

　　四、结论

　　输卵管造影与输卵管通液术在检查原理、操作过程、诊断准确性、临床应用价值及优缺点等方面存在明显区别。在临床实践中，应根据患者的病情、意愿、身体状况以及医疗条件和医生经验等因素，综合分析后合理选择检查方法。对于需要准确诊断输卵管通畅程度及病变情况的患者，输卵管造影是更优的选择;而对于病情简单、经济条件有限或无法进行输卵管造影的患者，输卵管通液术也可作为一种初步筛查的手段。通过合理选择检查方法，可以为不孕症患者提供更精准的诊断和有效的治疗，提高生育几率。