摘要：习惯性流产是妇产科领域的疑难病症，给育龄女性带来沉重的身心负担。本文对习惯性流产的常见病因展开深入分析，涵盖遗传因素、解剖因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素及环境心理因素等。同时，综述了近年来该病在临床治疗方面的新进展，包括病因针对性治疗、免疫治疗、中医治疗以及综合治疗等，旨在为临床诊疗提供参考，提高习惯性流产患者的妊娠成功率与保胎效果。

　　一、引言

　　习惯性流产，又称复发性流产，指与同一性伴侣连续发生 3 次及 3 次以上的自然流产，每次流产多发生在同一妊娠月份，其病因复杂多样，涉及多个学科领域。随着医学研究的不断深入，对习惯性流产的认识逐渐加深，但仍有部分患者病因不明。准确分析病因并采取有效的治疗措施，对于提高患者的生育成功率、改善生殖健康状况具有重要意义。

　　二、病因分析

　　(一)遗传因素

　　染色体异常

　　染色体异常是导致习惯性流产的重要遗传因素，约占习惯性流产病例的 50%。其中，夫妇一方或双方染色体异常可通过遗传导致胚胎染色体异常，进而引发流产。常见的夫妇染色体异常包括染色体平衡易位、倒位、缺失等。胚胎自身染色体异常也可由减数分裂或有丝分裂过程中染色体不分离、丢失或重复等错误引起，多见于高龄孕妇，随着女性年龄增长，卵子质量下降，染色体异常发生率增加。

　　基因突变

　　一些基因突变与习惯性流产密切相关。例如，与凝血功能相关的基因突变可导致血栓形成倾向，影响胎盘血液灌注，引发流产;与胚胎着床和发育相关的基因突变，可能干扰子宫内膜容受性或胚胎的正常发育过程，增加流产风险。

　　(二)解剖因素

　　子宫畸形

　　子宫畸形是常见的解剖异常，包括双角子宫、纵隔子宫、单角子宫等。子宫畸形可改变子宫腔形态，影响胚胎着床位置和血液供应，导致胚胎发育受限，增加流产几率。例如，纵隔子宫患者的纵隔血管少、纤维组织多，影响胚胎着床和胎盘发育，易引发早期流产。

　　子宫肌瘤

　　子宫肌瘤根据其位置和大小不同，对妊娠的影响也有所差异。黏膜下子宫肌瘤可占据宫腔空间，影响胚胎着床和发育;肌壁间肌瘤过大时，可使宫腔变形或内膜供血不足，导致流产。

　　宫腔粘连

　　宫腔粘连多由宫腔手术操作(如人工流产、刮宫术等)引起，导致子宫内膜受损、纤维化，宫腔部分或完全粘连。宫腔粘连会破坏子宫内膜的正常结构和功能，影响胚胎着床和生长，是习惯性流产的常见原因之一。

　　(三)内分泌因素

　　黄体功能不足

　　黄体是排卵后由卵泡壁塌陷形成的内分泌腺体，其主要功能是分泌孕激素和雌激素，维持妊娠所需的内分泌环境。黄体功能不足时，孕激素分泌减少，子宫内膜发育不良，不利于胚胎着床和继续发育，易导致早期流产。

　　多囊卵巢综合征(PCOS)

　　PCOS 是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病，患者常伴有胰岛素抵抗、高雄激素血症等。这些内分泌紊乱会影响卵泡的正常发育和排卵，导致黄体功能不全，同时也会影响子宫内膜的容受性，增加习惯性流产的发生风险。

　　甲状腺功能异常

　　甲状腺激素对胚胎的神经系统发育和全身生长发育起着关键作用。甲状腺功能减退(甲减)时，甲状腺激素分泌不足，会影响胚胎的骨骼和智力发育，严重时可导致流产;甲状腺功能亢进(甲亢)时，过多的甲状腺激素会刺激子宫收缩，增加流产和胎停育的发生几率。

　　(四)免疫因素

　　自身免疫异常

　　自身免疫性疾病患者体内存在多种自身抗体，这些抗体可攻击自身组织和细胞，也可影响妊娠过程。常见的与习惯性流产相关的自身免疫性疾病有抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等。抗磷脂综合征患者体内产生的抗磷脂抗体，可与胎盘血管内皮细胞或血小板结合，激活补体系统，导致血栓形成，影响胎盘血液供应，引发流产。

　　同种免疫异常

　　正常情况下，母体免疫系统对胚胎父系抗原具有一定的免疫耐受性，以保护胚胎不受母体免疫系统的攻击。但如果母体免疫系统对胚胎抗原识别异常，产生过度免疫反应，就会攻击胚胎组织，导致流产。例如，封闭抗体缺乏时，母体对胚胎父系抗原的免疫反应增强，容易引发习惯性流产。

　　(五)感染因素

　　生殖道感染是习惯性流产的常见原因之一。常见的病原体包括支原体、衣原体、淋球菌、细菌性阴道病病原体等。这些病原体感染生殖道后，可引起子宫内膜炎、输卵管炎等疾病，炎症产生的细胞因子和毒素会影响胚胎的着床和发育，增加流产风险。此外，一些全身性感染性疾病，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫等感染，在妊娠早期可通过胎盘垂直传播给胎儿，导致胎儿发育畸形或胚胎停止发育，引发流产。

　　(六)环境与心理因素

　　环境因素

　　长期接触有毒有害物质，如苯、甲醛、铅、汞等，以及电离辐射、高温环境等，都可能对胚胎发育产生不良影响，增加习惯性流产的发生几率。此外，长期吸烟、酗酒、饮用含咖啡因的饮料等不良生活习惯，也会影响生殖系统功能，导致流产风险升高。

　　心理因素

　　精神过度紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态，可通过神经内分泌系统影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致内分泌紊乱，进而影响胚胎的着床和发育。研究表明，心理压力大的女性习惯性流产的发生率明显高于心理状态良好的女性。

　　三、临床治疗进展

　　(一)病因针对性治疗

　　遗传因素治疗

　　对于染色体异常夫妇，可在孕前进行遗传咨询，了解染色体异常的类型和风险，根据具体情况选择合适的生育方式。对于有生育需求的夫妇，可采用胚胎植入前遗传学诊断(PGD)技术，在体外受精 - 胚胎移植前，对胚胎进行遗传学检测，筛选出染色体正常的胚胎进行移植，降低流产风险。

　　解剖因素治疗

　　子宫畸形患者可根据畸形的类型和程度选择合适的手术治疗方法。例如，纵隔子宫可行宫腔镜下纵隔切除术，改善宫腔形态，提高妊娠成功率;子宫肌瘤患者若肌瘤较大或影响妊娠，可行肌瘤剔除术;宫腔粘连患者可行宫腔粘连分离术，并在术后放置宫内节育器或使用雌激素促进子宫内膜修复，预防粘连复发。

　　内分泌因素治疗

　　黄体功能不足患者可在排卵后给予黄体酮补充治疗，维持黄体功能;PCOS 患者可通过调整生活方式、药物治疗(如二甲双胍改善胰岛素抵抗，达英 - 35 调节月经周期等)改善内分泌状态;甲状腺功能异常患者应根据具体情况给予甲状腺激素替代治疗(甲减患者)或抗甲状腺药物治疗(甲亢患者)，将甲状腺功能调整至正常范围。

　　感染因素治疗

　　对于生殖道感染患者，应根据病原体的类型选择合适的抗生素进行治疗，同时注意性伴侣的治疗，避免交叉感染。全身性感染性疾病患者应在孕前进行积极治疗，待病情稳定后再考虑妊娠。

　　(二)免疫治疗

　　主动免疫治疗

　　对于封闭抗体缺乏的患者，可采用配偶淋巴细胞主动免疫治疗。将丈夫或健康第三方的淋巴细胞进行体外处理后，注射到患者体内，刺激母体产生封闭抗体，增强对胚胎的免疫耐受性。一般每隔 3 周注射 1 次，4 次为 1 个疗程，治疗有效者可继续妊娠。

　　被动免疫治疗

　　对于抗磷脂综合征患者，可使用静脉注射免疫球蛋白(IVIG)进行被动免疫治疗。IVIG 可调节免疫系统功能，抑制抗磷脂抗体的活性，减少血栓形成，改善胎盘血液灌注。一般妊娠早期开始使用，每隔 2 - 3 周注射 1 次，直至妊娠 28 - 34 周。

　　抗凝治疗

　　抗磷脂综合征患者还可使用低分子肝素和阿司匹林进行抗凝治疗。低分子肝素可抑制血栓形成，改善胎盘血液循环;阿司匹林可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度。两者联合使用可提高抗凝效果，降低流产风险。

　　(三)中医治疗

　　中医认为习惯性流产多与肾虚、气血不足、脾虚、血热等因素有关。治疗以补肾健脾、益气养血、清热安胎为原则，可采用中药内服、针灸、穴位敷贴等综合治疗方法。中药方剂如寿胎丸、泰山磐石散等，可根据患者的具体病情进行加减化裁;针灸治疗常选用关元、气海、足三里、三阴交等穴位，以调节冲任气血，固摄胎元;穴位敷贴可将具有安胎作用的中药制成膏剂，敷贴于特定穴位，通过药物和穴位的双重作用达到治疗目的。

　　(四)综合治疗

　　由于习惯性流产的病因复杂多样，单一的治疗方法往往效果有限，因此综合治疗越来越受到临床重视。综合治疗可根据患者的具体病因，将病因针对性治疗、免疫治疗、中医治疗等方法有机结合，同时给予心理支持和生活指导，提高患者的治疗依从性和妊娠成功率。例如，对于内分泌异常合并免疫因素的习惯性流产患者，可同时进行内分泌调节和免疫治疗，并配合中医调理和心理疏导，以达到最佳的治疗效果。

　　四、结论

　　习惯性流产的病因涉及多个方面，准确分析病因是制定有效治疗方案的关键。近年来，随着医学技术的不断发展，习惯性流产的临床治疗取得了显著进展，病因针对性治疗、免疫治疗、中医治疗以及综合治疗等方法为患者提供了更多的治疗选择。然而，仍有部分患者病因不明，治疗难度较大。未来的研究应进一步深入探讨习惯性流产的发病机制，寻找更有效的治疗方法和预防措施，提高患者的生育质量和生活质量。