摘要：输卵管粘连是导致女性不孕的重要因素之一，准确诊断对于制定合理治疗方案至关重要。本文详细介绍了输卵管粘连的常见检查方法，包括超声检查、子宫输卵管造影术、腹腔镜检查、输卵管通液术以及磁共振成像检查等，并阐述了各检查方法的临床意义，旨在为临床诊断和治疗输卵管粘连提供参考。

　　一、引言

　　输卵管作为女性生殖系统中连接卵巢和子宫的关键通道，在精子的运输、卵子的摄取以及受精卵的输送过程中发挥着不可或缺的作用。然而，由于盆腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔手术等多种因素的影响，输卵管容易发生粘连，进而影响其正常功能，导致不孕、宫外孕等严重后果。因此，及时、准确地诊断输卵管粘连对于女性的生殖健康至关重要。目前，临床上有多种检查方法可用于诊断输卵管粘连，每种方法都有其独特的优势和局限性。

　　二、常见检查方法及临床意义

　　2.1 超声检查

　　检查方法

　　经阴道超声：患者排空膀胱后取膀胱截石位，将高频探头置于阴道内，通过旋转、倾斜探头，多切面扫查盆腔，观察子宫、卵巢及输卵管的情况。可清晰显示输卵管的结构、形态，检测输卵管内是否有积液、积脓等异常情况，还能观察输卵管与周围组织的关系，判断是否存在粘连。

　　经腹部超声：患者需适度充盈膀胱，以形成良好的透声窗。将探头置于下腹部，进行纵、横、斜等多方位扫查，了解盆腔内器官的整体情况。对于较大的输卵管积水或盆腔包裹性积液等病变，经腹部超声也能较好地显示。

　　临床意义

　　初步筛查：超声检查是一种无创、便捷、经济的检查方法，可作为输卵管粘连的初步筛查手段。能够发现一些明显的输卵管病变，如输卵管积水、积脓等，为后续的进一步检查提供方向。

　　动态观察：可以动态观察盆腔内的情况，了解病变的变化趋势。例如，对于盆腔炎症患者，通过定期超声检查可以观察炎症的吸收情况和输卵管的恢复情况。

　　引导治疗：在某些情况下，超声还可以引导穿刺引流等治疗操作，提高治疗的准确性和安全性。但超声检查对于轻度输卵管粘连的诊断准确性相对较低，容易受到肠道气体、肥胖等因素的干扰。

　　2.2 子宫输卵管造影术(HSG)

　　检查方法：在月经干净后 3 - 7 天，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后，将造影剂通过宫颈管注入子宫腔，然后在 X 线或超声的监视下，观察造影剂在子宫、输卵管内的流动及弥散情况，并拍摄 X 线片或存储超声图像。根据造影剂的显影情况，判断输卵管的通畅程度、形态以及是否存在粘连、积水等病变。

　　临床意义

　　准确诊断输卵管形态和通畅度：HSG 是诊断输卵管粘连的常用且准确的方法之一。它可以清晰地显示输卵管的长度、走行、粗细以及伞端的情况，准确判断输卵管是否通畅，以及粘连的部位和程度。对于轻度粘连，HSG 可能会显示输卵管通而不畅;对于重度粘连，则可能显示输卵管完全阻塞。

　　了解子宫腔情况：在注入造影剂的过程中，还可以观察子宫腔的形态、大小，有无畸形、宫腔粘连等病变，为不孕症的全面评估提供重要信息。

　　具有一定的治疗作用：部分研究表明，HSG 检查过程中造影剂的冲击作用可能会使轻度的输卵管粘连得到分离，从而改善输卵管的通畅度，增加受孕机会。但 HSG 检查需要在 X 线辐射环境下进行，且造影剂可能会引起过敏反应等不良反应。

　　2.3 腹腔镜检查

　　检查方法：腹腔镜检查是一种微创手术，需要在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行。在患者的脐部及下腹部两侧做 3 - 4 个小切口，将腹腔镜镜头及操作器械通过切口插入腹腔内，直接观察盆腔内子宫、输卵管、卵巢等器官的形态、颜色、质地以及有无粘连、肿块等病变。同时，还可以进行一些治疗操作，如输卵管粘连分离术、输卵管整形术等。

　　临床意义

　　诊断金标准：腹腔镜检查是诊断输卵管粘连的“金标准”，能够直接、准确地观察输卵管及盆腔内的情况，明确粘连的部位、范围和程度，发现其他检查方法难以发现的微小病变。对于一些不明原因的不孕症患者，腹腔镜检查可以帮助明确病因，指导后续的治疗。

　　同时进行治疗：与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。在腹腔镜检查的同时，可以根据病变情况进行相应的治疗，避免了患者再次手术的痛苦和风险。但腹腔镜检查是一种有创检查，存在一定的手术风险，如出血、感染、脏器损伤等，且费用相对较高。

　　2.4 输卵管通液术

　　检查方法：在月经干净后 3 - 7 天，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后，将通液管插入宫颈管内，通过注射器将生理盐水或含有抗生素、激素等药物的液体缓慢注入子宫腔，根据注入液体时的阻力大小、有无回流以及患者的疼痛感觉等，判断输卵管的通畅程度。

　　临床意义

　　简单易行：输卵管通液术操作简单，不需要复杂的设备和技术，在基层医院也可以开展。对于一些经济条件有限或无法进行其他检查的患者，输卵管通液术可以作为一种初步的筛查方法。

　　具有一定的治疗作用：通液过程中，液体的压力可能会使轻度的输卵管粘连得到疏通，同时，药物还可以起到抗炎、消肿的作用，有助于改善输卵管的局部环境。但输卵管通液术的诊断准确性较低，主要依靠医生的主观感觉，无法准确判断输卵管粘连的部位和程度，且存在一定的假阳性和假阴性结果。

　　2.5 磁共振成像(MRI)检查

　　检查方法：患者去除身上金属物品后，平躺在磁共振检查床上，进入磁共振扫描仪内。通过磁场和射频脉冲的作用，获取盆腔内器官的横断面、矢状面和冠状面图像，观察输卵管及周围组织的情况。

　　临床意义

　　无辐射损伤：MRI 检查是一种无辐射的检查方法，对人体没有电离辐射损伤，适合于需要反复检查的患者，尤其是育龄期女性和孕妇。

　　多参数成像：MRI 具有多参数成像的特点，可以提供丰富的软组织对比信息，能够清晰地显示输卵管的结构、形态以及与周围组织的关系，对于一些复杂的输卵管病变，如输卵管肿瘤、输卵管结核等，具有较高的诊断价值。但 MRI 检查费用较高，检查时间较长，且对于体内有金属植入物、幽闭恐惧症等患者不适合进行此项检查。

　　三、结论

　　综上所述，输卵管粘连的常见检查方法各有其优缺点和临床适用范围。超声检查可作为初步筛查手段;子宫输卵管造影术是诊断输卵管形态和通畅度的常用方法;腹腔镜检查是诊断的金标准，并能同时进行治疗;输卵管通液术简单易行，但准确性较低;磁共振成像检查无辐射损伤，适用于复杂病变的诊断。在临床实践中，应根据患者的具体情况，如年龄、不孕年限、病史、经济状况等，选择合适的检查方法或联合多种检查方法，以提高输卵管粘连的诊断准确性，为制定个性化的治疗方案提供可靠依据，从而改善患者的生殖健康和生活质量。