摘要：输卵管粘连是引发女性不孕的常见因素，准确诊断对于后续治疗方案的制定至关重要。影像学检查在输卵管粘连的诊断中发挥着关键作用，能够直观呈现输卵管及周围组织的形态、结构等信息。本文详细介绍了超声检查、子宫输卵管造影术、磁共振成像以及腹腔镜联合影像学检查等常用方法在输卵管粘连诊断中的应用，包括检查原理、操作过程、影像学表现及诊断价值，旨在为临床诊断输卵管粘连提供全面的影像学参考。

　　一、引言

　　输卵管作为女性生殖系统的重要组成部分，承担着拾取卵子、运输精子和受精卵的关键任务。然而，盆腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔手术等多种因素可能导致输卵管发生粘连，进而影响其正常功能，引发不孕、宫外孕等严重后果。影像学检查凭借其无创或微创、直观等优势，成为诊断输卵管粘连的重要手段。通过不同的影像学技术，医生可以清晰观察输卵管的形态、通畅度以及与周围组织的关系，从而准确判断是否存在粘连及粘连的程度。

　　二、常用影像学检查方法及诊断要点

　　2.1 超声检查

　　2.1.1 检查原理与操作

　　超声检查利用超声波在人体组织中的传播特性，通过探头向盆腔发射超声波，并接收反射回来的声波信号，经过计算机处理后形成图像。经阴道超声检查时，患者需排空膀胱，取膀胱截石位，将高频探头置于阴道内，可更近距离、清晰地观察盆腔内器官。经腹部超声检查则要求患者适度充盈膀胱，以形成良好的透声窗，将探头置于下腹部进行多方位扫查。

　　2.1.2 影像学表现与诊断价值

　　正常输卵管：在超声图像上，正常输卵管通常难以清晰显示，仅在部分情况下可看到输卵管伞端有轻微蠕动。

　　输卵管粘连积水：当输卵管发生粘连导致积水时，超声可显示为弯曲的管状无回声区，边界清晰，壁薄光滑。若积水内伴有出血或感染，可能出现低回声或点状回声。通过观察积水的形态、大小和位置，可初步判断输卵管粘连的部位和程度。

　　盆腔粘连包裹性积液：超声可发现盆腔内不规则的无回声区，周围被增厚的粘连带包绕，与周围组织界限不清。这种表现提示盆腔存在广泛粘连，可能累及输卵管。超声检查具有无创、便捷、可重复性强等优点，可作为输卵管粘连的初步筛查方法，但对于轻度粘连的诊断准确性相对较低，容易受到肠道气体、肥胖等因素的干扰。

　　2.2 子宫输卵管造影术(HSG)

　　2.2.1 检查原理与操作

　　HSG 是在月经干净后 3 - 7 天进行，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后，将造影剂通过宫颈管注入子宫腔。在 X 线或超声的监视下，观察造影剂在子宫、输卵管内的流动及弥散情况，并拍摄 X 线片或存储超声图像。常用的造影剂有碘化油和碘海醇等。

　　2.2.2 影像学表现与诊断价值

　　正常输卵管：在 X 线或超声图像上，正常输卵管应显示为柔软、细长的线状结构，造影剂能够顺利通过输卵管并迅速弥散至盆腔。

　　输卵管粘连：

　　轻度粘连：表现为输卵管通而不畅，造影剂通过输卵管的速度减慢，部分造影剂在输卵管内滞留，但最终仍能弥散至盆腔。

　　中度粘连：输卵管部分阻塞，造影剂只能部分通过，远端可见造影剂积聚，形成“囊袋状”改变，弥散至盆腔的造影剂明显减少。

　　重度粘连：输卵管完全阻塞，造影剂无法通过阻塞部位，阻塞端呈“截断状”或“杯口状”改变，盆腔内无造影剂弥散。HSG 是诊断输卵管粘连的常用且准确的方法之一，能够清晰显示输卵管的形态、通畅度以及粘连的部位和程度，同时还可以了解子宫腔的情况。但该检查需要在 X 线辐射环境下进行，且造影剂可能会引起过敏反应等不良反应。

　　2.3 磁共振成像(MRI)检查

　　2.3.1 检查原理与操作

　　MRI 利用人体内氢原子核在磁场中受到射频脉冲激励后发生共振，产生信号，经过计算机处理后形成图像。患者去除身上金属物品后，平躺在磁共振检查床上，进入磁共振扫描仪内，进行盆腔的横断面、矢状面和冠状面扫描。

　　2.3.2 影像学表现与诊断价值

　　正常输卵管：在 MRI 图像上，正常输卵管通常难以单独显示，但在高分辨率 MRI 上，部分输卵管可表现为细线状结构。

　　输卵管粘连积水：MRI 可清晰显示积水的输卵管，表现为 T1 加权像低信号、T2 加权像高信号的管状结构，壁薄光滑。若积水内伴有出血，T1 加权像可出现高信号。通过多平面成像，可以准确判断积水的范围和与周围组织的关系。

　　盆腔粘连：MRI 能够显示盆腔内粘连带的形态、位置和信号强度，粘连带通常表现为低信号的条索状结构，连接不同的盆腔器官。MRI 检查具有无辐射损伤、软组织分辨率高等优点，对于复杂盆腔病变的诊断具有重要价值，但检查费用较高，检查时间较长，且对于体内有金属植入物、幽闭恐惧症等患者不适合进行此项检查。

　　2.4 腹腔镜联合影像学检查(此处影像学主要指术中超声等辅助)

　　2.4.1 检查原理与操作

　　腹腔镜检查是一种微创手术，在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行。在患者的脐部及下腹部两侧做 3 - 4 个小切口，将腹腔镜镜头及操作器械通过切口插入腹腔内，直接观察盆腔内器官的情况。术中可结合超声等影像学技术，进一步了解输卵管及周围组织的细节。

　　2.4.2 影像学表现与诊断价值

　　腹腔镜下可直接观察到输卵管的外观形态，如输卵管是否增粗、扭曲、粘连成团，伞端是否闭锁等。同时，通过注入美蓝染液等方法，可以直观判断输卵管的通畅度。术中超声可以提供更精确的解剖信息，帮助医生确定粘连的部位和范围，指导手术操作。腹腔镜联合影像学检查是诊断输卵管粘连的“金标准”，能够准确、全面地评估输卵管及盆腔的情况，但该检查为有创操作，存在一定的手术风险和并发症。

　　三、结论

　　影像学检查在输卵管粘连的诊断中具有不可替代的作用。超声检查可作为初步筛查手段，具有无创、便捷的优点;子宫输卵管造影术是常用的准确诊断方法，能清晰显示输卵管形态和通畅度;磁共振成像适用于复杂盆腔病变的诊断，无辐射损伤;腹腔镜联合影像学检查是诊断的金标准，可同时进行治疗。在实际临床工作中，应根据患者的具体情况，如年龄、不孕年限、病史、经济状况等，选择合适的影像学检查方法或联合多种检查方法，以提高输卵管粘连的诊断准确性，为制定个性化的治疗方案提供可靠依据，从而改善患者的生殖健康和生活质量。