摘要：输卵管粘连是引发女性不孕的常见因素，早期筛查与准确诊断对于及时干预和治疗、提高生育几率意义重大。本文系统阐述了输卵管粘连的早期筛查方法，包括病史询问、妇科检查、超声检查、输卵管通液术等，并详细介绍了子宫输卵管造影、腹腔镜检查、磁共振成像等诊断方法及其特点，旨在为临床实践提供全面的参考依据。

　　一、引言

　　输卵管作为女性生殖系统的重要组成部分，承担着拾取卵子、运输精子和受精卵以及为受精卵提供着床前短暂栖息场所的关键功能。然而，盆腔炎症、子宫内膜异位症、手术创伤等多种因素可能导致输卵管发生粘连，阻碍精子和卵子的结合以及受精卵的运输，进而引发不孕、宫外孕等严重后果。早期发现输卵管粘连并采取恰当的治疗措施，对于改善女性生殖健康、提高生育能力至关重要。因此，深入了解输卵管粘连的早期筛查与诊断方法具有重要的临床价值。

　　二、早期筛查方法

　　2.1 病史询问

　　详细询问患者的病史是早期筛查输卵管粘连的重要环节。医生应了解患者是否存在盆腔炎、附件炎、子宫内膜异位症等妇科疾病病史，这些疾病是导致输卵管粘连的常见原因。例如，盆腔炎反复发作可使输卵管黏膜受损，引发粘连;子宫内膜异位症患者异位的内膜组织可侵犯输卵管，造成粘连和阻塞。此外，还需询问患者的手术史，如剖宫产、人工流产、阑尾切除术等，手术操作可能损伤输卵管或导致盆腔感染，增加输卵管粘连的风险。同时，了解患者的月经史、婚育史、性生活史等也有助于全面评估其生殖健康状况。

　　2.2 妇科检查

　　妇科检查是初步筛查输卵管粘连的基本方法。通过双合诊或三合诊检查，医生可以触摸子宫的大小、位置、形态以及活动度，了解双侧附件区是否有压痛、增厚或包块等情况。输卵管粘连时，可在附件区触及条索状增粗的输卵管，伴有轻度压痛。但妇科检查的准确性受医生经验、患者肥胖程度等因素影响，对于早期轻微的输卵管粘连可能难以准确判断。

　　2.3 超声检查

　　2.3.1 经阴道超声

　　经阴道超声是一种常用的早期筛查手段，具有较高的分辨率，能够清晰地显示盆腔内器官的结构和形态。通过观察子宫大小、形态、内膜厚度以及双侧卵巢的情况，同时注意输卵管是否有增粗、扭曲、积水等表现，可初步判断是否存在输卵管粘连。对于输卵管积水，超声可显示为腊肠样或曲颈瓶样的无回声区，边界清晰，内部透声良好。但经阴道超声对于轻度粘连的诊断敏感性有限，且检查结果可能受到肠道气体、肥胖等因素的干扰。

　　2.3.2 经腹部超声

　　经腹部超声检查操作简便，可观察盆腔内较大范围的病变，但对于输卵管粘连的显示效果不如经阴道超声清晰。通常需要患者适度充盈膀胱，以提供良好的透声窗。经腹部超声可用于初步筛查输卵管积水等较大的病变，但对于早期轻微的粘连难以发现。

　　2.4 输卵管通液术

　　输卵管通液术是一种简单、经济的筛查方法。通过向宫腔内注入生理盐水，根据注入液体时的阻力大小、有无回流以及患者的感觉来判断输卵管是否通畅。如果注入液体时阻力较大，或有液体回流，患者感到下腹部胀痛明显，提示输卵管可能存在粘连或阻塞。但输卵管通液术存在一定的局限性，它不能准确判断输卵管粘连的具体部位和程度，且检查结果受操作者的主观因素影响较大，目前已逐渐被其他更准确的检查方法所取代。

　　2.5 血清学检查

　　某些血清学指标可能与输卵管粘连相关。例如，抗子宫内膜抗体(EMAb)、抗卵巢抗体(AOAb)、抗透明带抗体(AzAb)等自身抗体的阳性表达，可能提示存在免疫性不孕，而免疫因素可能与输卵管粘连的发生发展有关。此外，C - 反应蛋白(CRP)、白细胞介素 - 6(IL - 6)等炎症指标的升高，可反映体内存在炎症反应，间接提示盆腔炎症可能累及输卵管导致粘连。但血清学检查不能直接诊断输卵管粘连，只能作为辅助筛查指标。

　　三、诊断方法

　　3.1 子宫输卵管造影(HSG)

　　子宫输卵管造影是目前诊断输卵管粘连的金标准之一。该检查通过向宫腔内注入造影剂，在X线透视下观察造影剂在输卵管和盆腔内的弥散情况，从而准确判断输卵管的形态、通畅程度以及粘连部位。如果输卵管显示正常走行，造影剂能顺利通过并均匀弥散于盆腔，提示输卵管通畅;若输卵管某段出现狭窄、阻塞或造影剂呈团块状聚集，提示该部位存在粘连或阻塞。子宫输卵管造影不仅可以明确输卵管粘连的诊断，还能了解子宫腔的形态，如是否存在子宫畸形、宫腔粘连等病变。但该检查有一定的辐射，且部分患者可能对造影剂过敏，检查后可能会出现阴道少量出血、腹痛等不适症状。

　　3.2 腹腔镜检查

　　腹腔镜检查是一种微创的直观诊断方法，可直接观察盆腔内输卵管、卵巢、子宫等器官的形态和病变情况。在腹腔镜下，医生可以清晰地看到输卵管的外观，如是否增粗、扭曲、粘连成团，伞端是否闭锁等，并可进行相应的治疗操作，如分离粘连、疏通输卵管等。腹腔镜检查的准确性高，能够准确判断输卵管粘连的部位、程度和范围，但该检查属于有创操作，需要全身麻醉，存在一定的手术风险和并发症，如出血、感染、脏器损伤等，且检查费用相对较高。

　　3.3 磁共振成像(MRI)

　　磁共振成像具有无辐射、软组织分辨率高的优点，能够多方位、多参数成像，清晰显示盆腔内器官的结构和病变。对于输卵管粘连，MRI可以显示输卵管的形态、走行以及与周围组织的关系，对于判断输卵管积水的敏感性较高。但MRI检查费用昂贵，检查时间较长，且对于一些微小的粘连病变可能显示不够清晰，目前一般不作为输卵管粘连的常规诊断方法，多用于对其他检查结果有疑问或需要进一步明确病变情况的患者。

　　四、结论

　　输卵管粘连的早期筛查与诊断需要综合运用多种方法。病史询问和妇科检查是初步筛查的基础，超声检查可提供直观的影像学信息，输卵管通液术和血清学检查可作为辅助筛查手段。子宫输卵管造影是目前诊断输卵管粘连的重要方法，具有较高的准确性和可靠性;腹腔镜检查是诊断的“金标准”，但属于有创操作;磁共振成像在特定情况下可发挥重要作用。临床医生应根据患者的具体情况，选择合适的筛查和诊断方法，以便早期发现输卵管粘连，为后续的治疗提供准确依据，提高患者的生育几率和生活质量。