摘要：输卵管积水是妇科常见疾病，多由盆腔炎症等因素引发，对女性生殖健康影响较大。本文规范阐述了输卵管积水的主要临床表现，包括无症状及有症状时的阴道分泌物、腹痛、月经、生育等方面异常，同时详细介绍了其诊断标准，涵盖病史询问、体格检查、影像学检查、实验室检查等内容，旨在为临床诊断提供参考，提高疾病诊断的准确性和及时性。

　　一、引言

　　输卵管积水作为盆腔炎性疾病的后遗症之一，是因输卵管伞端粘连闭锁，管腔内渗出液积聚而形成。近年来，其发病率呈上升趋势，严重影响女性的生殖健康和生活质量。由于部分患者早期症状不典型，容易被忽视，导致延误诊断和治疗。因此，了解输卵管积水的主要临床表现及诊断标准，对于早期发现、及时治疗该疾病具有重要意义。

　　二、输卵管积水的主要临床表现

　　(一)无症状表现

　　部分输卵管积水患者可能没有明显的临床症状，仅在体检或因不孕进行相关检查时，通过超声、输卵管造影等影像学手段偶然发现。这类患者由于缺乏自觉症状，往往容易忽视疾病的存在，增加了病情进一步发展的风险。

　　(二)有症状表现

　　阴道分泌物异常

　　输卵管积水时，管腔内的液体可能反流至宫腔，进而排出体外，导致阴道分泌物增多。分泌物的性状可因积水的程度和是否合并感染而有所不同。一般情况下，分泌物呈稀薄水样;若合并感染，则可能变为脓性，颜色呈黄色或黄绿色，质地黏稠，有时还伴有异味。患者可能会感到外阴瘙痒、灼热等不适。

　　腹痛

　　腹痛是输卵管积水较为常见的症状之一，但疼痛的程度和性质因人而异。轻者可能仅表现为下腹部隐痛或坠胀感，尤其在劳累、性交后或月经前后症状会加重。这是因为这些因素可能会引起盆腔充血，刺激积水部位的神经，从而加重疼痛。

　　重者则可能出现剧烈的腹痛，呈持续性或阵发性加剧，疼痛可放射至腰骶部或大腿内侧。当输卵管积水发生破裂或扭转时，会引发急腹症，患者疼痛剧烈，需要紧急处理。

　　月经失调

　　输卵管积水可能会影响卵巢的正常功能，导致内分泌失调，进而引起月经失调。患者可能表现为月经量增多、月经期延长、月经周期紊乱等症状。长期的输卵管积水还可能使子宫内膜受到炎症刺激，影响子宫内膜的正常脱落和修复，进一步加重月经失调的情况。

　　生育相关问题

　　不孕：输卵管是精子与卵子结合以及受精卵运输的重要通道，输卵管积水会破坏输卵管的正常结构和功能，阻碍精子和卵子的相遇，影响受精卵的形成和运输，从而导致不孕。据统计，输卵管积水患者的不孕发生率明显高于正常女性。

　　宫外孕：即使患者能够成功受孕，由于输卵管积水可能会影响受精卵的正常着床和发育，增加受精卵在输卵管内着床的风险，从而导致宫外孕。宫外孕是一种严重的妇产科急症，如果不及时诊断和治疗，可能会危及患者的生命。

　　三、输卵管积水的诊断标准

　　(一)病史询问

　　详细询问患者的病史对于诊断输卵管积水至关重要。医生需要了解患者是否有盆腔炎、附件炎、子宫内膜异位症等妇科疾病史，这些疾病是导致输卵管积水的常见病因。同时，还要询问患者的生育史，包括是否曾经怀孕、分娩、流产等，以及是否有不孕、宫外孕等不良生育结局。此外，了解患者的性生活史、月经史、手术史等信息，也有助于判断疾病的可能原因和发展过程。

　　(二)体格检查

　　妇科检查：通过妇科双合诊或三合诊检查，医生可以了解患者的子宫大小、位置、活动度，以及双侧附件区有无压痛、增厚、包块等情况。在输卵管积水患者中，有时可在附件区触及囊性肿物，边界清楚，活动度较差，且有轻压痛。但部分患者的体征可能不明显，需要结合其他检查方法进行综合判断。

　　全身检查：观察患者的一般状况，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解是否有发热、贫血等全身症状。同时，检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以排除其他急腹症的可能。

　　(三)影像学检查

　　超声检查

　　超声检查是诊断输卵管积水的常用方法之一，具有无创、便捷、经济等优点。经阴道超声检查可以更清晰地显示盆腔内的情况，提高诊断的准确性。在超声图像上，输卵管积水通常表现为附件区边界不清的液性暗区，形态不规则，内部可见细弱光点回声。当积水较多时，可呈腊肠样或曲颈瓶样改变。但超声检查对于早期、较小的输卵管积水可能诊断价值有限，需要结合其他检查方法进行确诊。

　　输卵管造影

　　输卵管造影是将造影剂注入子宫腔和输卵管，然后在X线或超声的监测下观察造影剂的分布情况，以了解输卵管的通畅程度和形态。在输卵管积水患者中，造影剂会在积水部位聚集，形成典型的“烟斗嘴”样或“囊袋状”改变，同时可显示输卵管伞端闭锁或不全闭锁。输卵管造影不仅可以明确诊断输卵管积水，还能了解积水的程度和范围，为后续的治疗提供重要依据。

　　磁共振成像(MRI)

　　MRI检查对于软组织分辨率高，能够更清晰地显示输卵管积水的形态、大小和与周围组织的关系。在MRI图像上，输卵管积水表现为T1WI低信号、T2WI高信号的液性病灶，边界清晰。但对于一般患者来说，MRI检查费用较高，不作为首选的检查方法，通常在超声和输卵管造影检查不能明确诊断时使用。

　　(四)实验室检查

　　血常规：通过检查血常规可以了解患者是否有感染迹象，如白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等。在输卵管积水合并感染时，血常规检查结果可能会出现异常。

　　阴道分泌物检查：取阴道分泌物进行常规检查和病原学检查，可以了解阴道内是否存在炎症以及感染的病原体类型，如细菌、真菌、支原体、衣原体等。这对于指导治疗和判断预后具有重要意义。

　　血清学检查：检测血清中的一些指标，如CA125等，有助于辅助诊断输卵管积水。部分输卵管积水患者的CA125水平可能会升高，但该指标的特异性和敏感性有限，需要结合其他检查结果进行综合分析。

　　四、结论

　　输卵管积水的临床表现多样，无症状患者容易被忽视，有症状患者主要表现为阴道分泌物异常、腹痛、月经失调以及生育相关问题。诊断输卵管积水需要综合病史询问、体格检查、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。医生应根据患者的具体情况，选择合适的检查方法，以提高诊断的准确性和及时性，为后续的治疗提供可靠依据。