摘要：输卵管疾病是导致女性不孕的重要因素，其中输卵管积水较为常见，但易与其他输卵管疾病混淆。准确鉴别输卵管积水与其他输卵管疾病对于制定合理的治疗方案、改善患者生育结局至关重要。本文详细阐述了输卵管积水与输卵管结核、输卵管妊娠、输卵管炎、输卵管肿瘤等疾病的鉴别要点，包括临床表现、影像学检查、实验室检查等方面，旨在为临床诊断提供参考。

　　一、引言

　　输卵管在女性生殖过程中起着关键作用，它负责摄取卵子、运输精子和受精卵。多种因素可导致输卵管发生病变，影响其正常功能，进而引发不孕、异位妊娠等不良后果。输卵管积水是输卵管疾病的一种常见类型，然而，由于不同输卵管疾病在症状、体征等方面存在相似之处，容易造成误诊和漏诊。因此，准确鉴别输卵管积水与其他输卵管疾病具有重要的临床意义。

　　二、输卵管积水与输卵管结核的鉴别

　　(一)流行病学特点

　　输卵管结核多见于20 - 40岁的女性，常有肺结核或其他部位结核病史，或与结核病患者有密切接触史。而输卵管积水可发生于任何生育年龄的女性，多与盆腔炎症、人工流产、不洁性生活等因素有关，无明显的结核接触史。

　　(二)临床表现

　　全身症状：输卵管结核患者常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。输卵管积水患者一般无明显的全身症状，若合并感染时可能出现发热、腹痛等急性炎症表现。

　　月经情况：输卵管结核早期可能因子宫内膜充血及溃疡而出现月经过多，晚期因子宫内膜破坏、宫腔粘连可导致月经稀少甚至闭经。输卵管积水通常不影响月经，月经多正常。

　　不孕情况：两者均可导致不孕，但输卵管结核引起的不孕多为双侧输卵管严重破坏、阻塞所致，且常伴有子宫内膜结核，影响受精卵着床。输卵管积水导致的不孕主要是积水对精子、受精卵的机械性阻碍以及影响子宫内膜容受性等。

　　(三)影像学检查

　　子宫输卵管造影(HSG)：输卵管结核的HSG表现为输卵管呈串珠样改变、僵直、钙化，宫腔可出现狭窄、变形、边缘呈锯齿状等改变。输卵管积水的HSG典型表现为输卵管远端膨大呈“囊袋状”或“曲颈瓶状”，造影剂在积水腔内聚集，24小时后盆腔内无造影剂弥散或仅有少量弥散。

　　超声检查：输卵管结核超声下可见输卵管增粗、管壁增厚，内部回声不均匀，可伴有盆腔积液。输卵管积水超声表现为输卵管局部增粗，呈液性暗区，边界清晰，形态不规则，内部可见细弱光点回声。

　　(四)实验室检查

　　结核菌素试验(PPD)：输卵管结核患者PPD试验多呈强阳性。输卵管积水患者PPD试验一般为阴性。

　　子宫内膜活检：输卵管结核患者子宫内膜活检可能发现结核杆菌或干酪样坏死等结核病变。输卵管积水患者子宫内膜活检无异常发现。

　　三、输卵管积水与输卵管妊娠的鉴别

　　(一)病史

　　输卵管妊娠患者多有停经史，一般停经6 - 8周，部分患者无明显停经史。输卵管积水患者通常无停经表现，除非合并其他影响月经的疾病。

　　(二)临床表现

　　腹痛：输卵管妊娠患者常出现一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐，若发生输卵管破裂，可迅速发展为全腹疼痛，伴有肛门坠胀感。输卵管积水患者腹痛多为慢性、间歇性，疼痛程度较轻，多在劳累、性生活后或月经前后加重。

　　阴道流血：输卵管妊娠患者常有不规则阴道流血，量少，色暗红或深褐色，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。输卵管积水患者一般无阴道流血，若合并感染可能出现阴道分泌物增多、异味等。

　　晕厥与休克：输卵管妊娠破裂导致腹腔内大量出血时，患者可出现晕厥与休克症状，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。输卵管积水不会引起晕厥与休克。

　　(三)影像学检查

　　超声检查：输卵管妊娠超声可见一侧附件区混合性包块，边界不清，内部可见胚芽及原始心管搏动(部分可见)。输卵管积水超声表现为输卵管局部液性暗区，边界清晰，内部无胚芽及心管搏动。

　　阴道后穹窿穿刺：输卵管妊娠破裂时，阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血。输卵管积水患者阴道后穹窿穿刺一般无液体抽出，除非合并盆腔积液。

　　(四)血人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定

　　输卵管妊娠患者血hCG水平升高，但通常低于正常宫内妊娠，且上升缓慢，间隔48小时复查血hCG，增长幅度小于50%。输卵管积水患者血hCG水平正常。

　　四、输卵管积水与输卵管炎的鉴别

　　(一)病因

　　输卵管炎多由病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等，常与子宫内膜炎、盆腔炎等同时存在。输卵管积水多是在输卵管炎的基础上，由于炎症长期刺激，导致输卵管伞端闭锁，浆液性渗出物积聚而形成。

　　(二)临床表现

　　腹痛：输卵管炎患者腹痛多为急性起病，疼痛程度较重，呈持续性，可伴有发热、寒战等全身症状。输卵管积水患者腹痛多为慢性、隐痛，疼痛程度较轻，无明显的全身症状。

　　阴道分泌物：输卵管炎患者阴道分泌物增多，呈脓性，有异味。输卵管积水患者阴道分泌物一般正常，若合并感染可能出现分泌物增多，但性状多为水样或浆液性。

　　(三)影像学检查

　　超声检查：输卵管炎超声可见输卵管增粗、管壁增厚，内部回声不均匀，可伴有盆腔积液。输卵管积水超声表现为输卵管局部液性暗区，边界清晰，形态不规则。

　　HSG：输卵管炎HSG表现为输卵管管腔狭窄、扭曲，造影剂通过不畅，部分患者可见造影剂在输卵管内滞留。输卵管积水HSG表现为输卵管远端膨大，造影剂在积水腔内聚集。

　　(四)实验室检查

　　输卵管炎患者血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白升高。输卵管积水患者血常规一般正常，若合并感染时也可出现白细胞计数升高等炎症表现。

　　五、输卵管积水与输卵管肿瘤的鉴别

　　(一)年龄

　　输卵管肿瘤相对少见，多发生于40 - 60岁的女性。输卵管积水可发生于任何生育年龄的女性。

　　(二)临床表现

　　阴道排液：输卵管肿瘤患者常出现阴道排液，液体多为浆液性或血性，可呈间歇性或持续性。输卵管积水患者一般无阴道排液，若输卵管积水破裂或合并感染可能出现阴道分泌物增多，但多为水样或浆液性。

　　腹部包块：输卵管肿瘤逐渐增大可在腹部触及包块，质地较硬，活动度差。输卵管积水形成的包块质地较软，有囊性感，活动度较好。

　　(三)影像学检查

　　超声检查：输卵管肿瘤超声表现为附件区实性或混合性包块，边界不清，内部回声不均匀，可伴有腹水。输卵管积水超声表现为输卵管局部液性暗区，边界清晰，内部回声均匀。

　　CT或MRI检查：输卵管肿瘤CT或MRI检查可显示肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，有助于判断肿瘤的性质。输卵管积水CT或MRI表现为输卵管扩张，内部为液性信号。

　　(四)肿瘤标志物检查

　　输卵管肿瘤患者血清CA125、HE4等肿瘤标志物可能升高。输卵管积水患者肿瘤标志物一般正常。

　　六、结论

　　输卵管积水与其他输卵管疾病在临床表现、影像学检查、实验室检查等方面存在一定的差异，但也有相似之处，容易造成鉴别困难。临床医生应详细询问患者的病史，进行全面的体格检查，结合影像学检查、实验室检查等多种手段，综合分析，准确鉴别输卵管积水与其他输卵管疾病，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的生育结局。