不孕症是育龄期女性常见的生殖健康问题，全球发病率约10%-15%，其中输卵管因素占25%-35%。输卵管作为精子与卵子结合的通道及早期胚胎运输的“生命管道”，其通畅性、形态及功能直接影响受孕成功率。输卵管造影(Hysterosalpingography, HSG)作为评估输卵管状态的“金标准”之一，通过影像学技术直观显示输卵管及宫腔结构，为不孕症的精准诊断和治疗方案制定提供关键依据。

　　一、输卵管造影的核心原理与技术优势

　　输卵管造影通过向子宫腔内注入含碘造影剂(如碘化油或泛影葡胺)，利用X线透视或超声实时观察造影剂在输卵管内的流动、弥散及盆腔分布情况，从而判断输卵管通畅性、阻塞部位及宫腔形态。其技术优势体现在：

　　高分辨率成像：X线造影可清晰显示输卵管走行、管径变化及阻塞部位，准确率达80%-90%，显著高于输卵管通液术(仅能判断通畅性，无法定位病变)。

　　动态功能评估：通过观察造影剂流动速度、伞端弥散状态，可间接评估输卵管蠕动功能及拾卵能力。

　　微创性与经济性：相比腹腔镜检查(有创、费用高)，HSG操作简便、费用低廉，且可同步评估宫腔形态，是首选筛查手段。

　　二、输卵管造影在不孕症诊断中的核心作用

　　(一)明确输卵管阻塞部位与性质

　　输卵管阻塞是不孕症的常见病因，可分为近端(间质部、峡部)、中段及远端(壶腹部、伞端)阻塞。HSG可精准定位阻塞部位：

　　近端阻塞：多因结核感染、子宫内膜异位症或术后粘连所致，表现为造影剂在输卵管起始段潴留，形成“截断征”。

　　远端阻塞：常见于盆腔炎、阑尾炎穿孔或子宫内膜异位症，表现为输卵管壶腹部扩张、伞端闭锁，造影剂呈“串珠样”或“囊状”聚集。

　　通而不畅：输卵管管腔部分狭窄，造影剂流动缓慢，提示轻度粘连或炎症，需结合腹腔镜进一步确诊。

　　临床案例：某32岁女性，备孕3年未孕，HSG显示右侧输卵管近端阻塞，左侧输卵管远端积水。结合病史(既往盆腔炎病史)，诊断为双侧输卵管性不孕，后续行腹腔镜下输卵管整形术+宫腔内人工授精(IUI)，术后6个月成功妊娠。

　　(二)诊断宫腔结构异常

　　宫腔病变(如子宫内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连)占不孕症病因的10%-15%，可通过HSG间接诊断：

　　子宫内膜息肉：表现为宫腔内充盈缺损，边缘光滑，与正常内膜分界清晰。

　　子宫纵隔：宫腔呈“Y”形或“双角”改变，纵隔宽度>1cm时需手术矫正。

　　宫腔粘连：造影剂充盈不均，局部呈“锯齿状”或“网格状”改变，多见于人工流产术后。

　　研究数据：一项纳入500例不孕症患者的HSG研究显示，宫腔病变检出率为12.4%，其中子宫内膜息肉占6.8%，子宫纵隔占3.2%，宫腔粘连占2.4%。

　　(三)辅助判断盆腔粘连

　　盆腔粘连是输卵管性不孕的常见并发症，HSG通过观察造影剂在盆腔的弥散情况间接评估：

　　正常弥散：造影剂均匀分布于盆腔，24小时后完全吸收。

　　弥散受限：造影剂呈“团块状”或“片状”聚集，提示盆腔粘连或输卵管周围包裹。

　　临床意义：盆腔粘连患者需结合腹腔镜探查，术中分离粘连并评估输卵管功能，术后妊娠率可提高至40%-60%。

　　(四)监测术后恢复与指导生育

　　输卵管结扎复通术、整形术或宫腔镜手术后，HSG可评估手术效果：

　　复通成功：造影剂顺利通过输卵管，伞端弥散良好。

　　复通失败：阻塞部位未改变或新发粘连，需调整治疗方案(如试管婴儿)。

　　研究证据：一项针对输卵管复通术后的HSG随访研究显示，术后3个月HSG通畅者，自然妊娠率达58.3%，显著高于未通畅者(12.5%)。

　　三、输卵管造影的局限性及应对策略

　　尽管HSG具有重要价值，但其准确性受多种因素影响：

　　假阳性/假阴性：输卵管痉挛或造影剂过敏可能导致假阳性阻塞;轻微粘连可能因造影剂冲刷而暂时通畅，出现假阴性。

　　应对：结合腹腔镜检查(金标准)或超声造影(无辐射)提高诊断准确性。

　　辐射暴露：X线HSG存在辐射风险，备孕需间隔3个月。

　　应对：选择超声造影(无辐射)，但需特定设备及技术培训。

　　感染风险：操作不当可能引发盆腔炎(发生率约1%-2%)。

　　应对：严格无菌操作，术前筛查感染指标，术后预防性使用抗生素。

　　四、输卵管造影的临床应用规范

　　适应症：

　　备孕1年未孕且排除男方因素。

　　疑似输卵管阻塞(如反复异位妊娠、盆腔炎病史)。

　　需评估宫腔形态或盆腔粘连。

　　禁忌症：

　　急性生殖道炎症(如阴道炎、盆腔炎)。

　　严重全身性疾病(如心肺功能衰竭)。

　　妊娠期或月经期。

　　术前准备：

　　月经干净后3-7天检查。

　　术前3天禁性生活，完成白带常规、传染病筛查。

　　碘过敏者改用超声造影。

　　术后护理：

　　口服抗生素3天预防感染。

　　2周内禁盆浴及性生活，避免剧烈运动。

　　出现发热、腹痛或阴道出血增多时及时就诊。

　　结语

　　输卵管造影通过直观显示输卵管及宫腔结构，为不孕症的病因诊断提供了关键影像学证据。其高分辨率、动态评估及微创性使其成为不孕症筛查的首选手段。然而，需结合临床症状、其他检查(如腹腔镜、超声造影)及个体化因素综合评估，以制定精准治疗方案。随着影像学技术的进步，输卵管造影将在不孕症诊断中持续发挥核心作用，助力更多家庭实现生育梦想。