输卵管造影是评估女性输卵管通畅性及宫腔形态的重要影像学检查，通过向子宫腔和输卵管内注入造影剂，利用X线或超声观察其流动与弥散情况，为不孕症、反复流产等疾病的诊断提供关键依据。为确保检查的准确性及安全性，患者需在术前、术中及术后进行系统准备。本文将详细阐述输卵管造影前后的规范准备流程。

　　一、术前准备：全面评估，排除风险

　　(一)时间选择：精准把握检查窗口期

　　月经周期要求

　　最佳检查时间为月经干净后3-7天，此时子宫内膜较薄，可减少出血、感染风险及造影剂对内膜的刺激。

　　月经周期不规律者：需通过超声监测排卵后确定检查时间，确保无妊娠可能。

　　月经未干净或已排卵者：需推迟至下一周期，避免因内膜增厚影响检查结果或引发并发症。

　　禁忌症排查

　　绝对禁忌：

　　急性生殖道炎症(如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎)。

　　严重全身性疾病(如未控制的高血压、糖尿病、心肺功能衰竭)。

　　妊娠期、哺乳期女性。

　　碘过敏者(若选择碘化油造影)。

　　相对禁忌：

　　产后、流产术后或刮宫术后6周内。

　　子宫出血、月经期。

　　体温>37.5℃或存在未治愈的感染。

　　(二)术前检查：完善辅助评估

　　感染筛查

　　白带常规：排除阴道炎、宫颈炎等急性感染。

　　血常规、C反应蛋白：评估全身感染状态。

　　传染病筛查：包括HIV、梅毒、乙肝、丙肝等，避免交叉感染。

　　过敏试验

　　若选择碘化油造影剂，需提前48小时进行碘过敏试验：

　　皮内注射碘造影剂0.1ml，观察15-20分钟，若局部红肿直径>1cm或出现全身反应(如皮疹、呼吸困难)，则为阳性，需改用非碘造影剂(如泛影葡胺)或超声造影。

　　内膜评估

　　超声检查：测量子宫内膜厚度，若内膜过厚(>1.0cm)，可能需药物调理(如口服黄体酮)后再检查，以减少出血风险。

　　(三)患者准备：细节决定安全

　　生活调整

　　术前3天禁止性生活、阴道冲洗或用药，避免破坏阴道菌群平衡。

　　术前1天清淡饮食，避免产气食物(如豆类、碳酸饮料)，减少肠道气体干扰影像。

　　术前排空膀胱，便秘者需灌肠以保持子宫正常位置。

　　物品准备

　　携带卫生巾、宽松衣物及拖鞋，便于检查后更换。

　　若有药物过敏史或慢性疾病(如高血压、糖尿病)，需提前告知医生并携带相关病历。

　　心理准备

　　了解检查流程及可能的不适(如下腹坠胀)，通过深呼吸、与医生沟通缓解焦虑。

　　精神紧张者可提前预约无痛造影(需麻醉科评估)。

　　二、术中准备：规范操作，确保顺利

　　(一)体位与消毒

　　体位：患者取膀胱截石位，双腿置于腿架上，充分暴露外阴。

　　消毒：常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，使用阴道窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹窿。

　　(二)导管置入与造影剂推注

　　宫颈钳固定：用宫颈钳夹持宫颈前唇，探查宫腔深度及方向。

　　导管置入：将造影管沿宫腔方向插入宫颈管，堵塞宫颈外口以防止造影剂外泄。

　　造影剂推注：

　　碘化油造影：缓慢注入4-10ml，推注压力需均匀，避免输卵管痉挛或穿孔。

　　泛影葡胺造影：推注速度稍快，同时通过X线透视或超声实时观察造影剂流动。

　　超声造影：使用声诺维等微泡造影剂，无需辐射，适合碘过敏者。

　　(三)图像采集与动态监测

　　X线造影：

　　推注造影剂时拍摄第一张片，观察宫腔形态及输卵管显影。

　　24小时后拍摄盆腔平片，确认碘化油是否完全吸收或存在残留(提示盆腔粘连)。

　　超声造影：

　　实时观察造影剂在输卵管内的流动及伞端弥散，无需二次摄片。

　　三、术后护理：预防并发症，促进恢复

　　(一)留观与不适处理

　　留观30分钟：

　　观察有无腹痛、阴道出血、头晕、恶心等不适。

　　轻微下腹坠胀或少量出血(≤月经量)属正常现象，通常1-2天内自行缓解。

　　疼痛管理：

　　若出现剧烈腹痛或心慌，需立即告知医生，可能因输卵管痉挛或穿孔所致，需停止操作并进一步检查。

　　(二)感染预防与出血控制

　　抗生素使用：

　　口服头孢克肟0.1g每日2次，或左氧氟沙星0.5g每日1次，连用3天预防感染。

　　出血监测：

　　术后阴道出血量多于月经量或持续超过3天，需及时就诊，排除子宫穿孔或感染。

　　卫生管理：

　　2周内禁止盆浴、游泳及性生活，避免污水进入阴道引发逆行感染。

　　每日清洗外阴，保持干燥，穿棉质内裤。

　　(三)避孕与妊娠计划

　　X线造影后避孕：

　　因辐射可能影响胚胎发育，建议避孕3-6个月。

　　超声造影后避孕：

　　超声造影无辐射，次月月经干净后即可备孕。

　　结果解读与后续治疗：

　　输卵管通畅：可继续自然试孕，监测排卵指导同房。

　　输卵管阻塞：需结合妇科评估制定方案，如腹腔镜手术或试管婴儿。

　　宫腔异常：如发现子宫畸形或息肉，需进一步宫腔镜治疗。

　　四、特殊人群的个性化准备

　　(一)精神紧张者

　　术前肌肉注射阿托品0.5mg解痉，或选择无痛造影(静脉麻醉)。

　　术中播放轻音乐或由家属陪同，缓解焦虑情绪。

　　(二)慢性疾病患者

　　高血压：术前血压需控制在<160/100mmHg，避免麻醉风险。

　　糖尿病：空腹血糖≤8.0mmol/L，术后加强血糖监测。

　　甲状腺功能异常：需调整至正常范围后再检查。

　　(三)既往宫腔操作者

　　人流术后：需间隔1个月以上再检查，避免子宫内膜未修复导致感染。

　　宫腔镜术后：需根据手术范围(如息肉切除、纵隔切除)决定检查时间，通常为术后1-3个月。

　　结语

　　输卵管造影的准确性及安全性依赖于规范的术前、术中及术后准备。患者需严格遵循医嘱，完成感染筛查、过敏试验及时间选择，术中配合操作，术后加强护理及避孕管理。通过系统准备，可最大限度降低检查风险，提高诊断价值，为不孕症的精准治疗提供科学依据。