自然流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而自行终止妊娠的现象，多发生于孕12周前。其发生与胚胎发育异常、母体内环境失衡、生殖系统结构异常及外界环境干扰密切相关。科学认知病因并采取针对性预防措施，可显著降低自然流产风险。

　　一、自然流产的常见原因

　　(一)胚胎染色体异常

　　胚胎染色体数目或结构异常是早期自然流产最常见的原因，约占50%以上。染色体异常可能源于遗传或环境因素，导致胚胎无法正常分裂或分化。例如，高龄孕妇(≥35岁)卵子质量下降，染色体非整倍体风险增加;夫妻一方存在染色体平衡易位时，胚胎可能携带异常染色体。此类流产多表现为无痛性阴道流血伴妊娠组织排出，胚胎外观常无原始组织结构。

　　(二)母体内分泌失调

　　黄体功能不足：孕酮分泌不足导致子宫内膜蜕膜化不良，影响胚胎着床。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常(如甲减)等疾病可能干扰黄体功能。患者常伴月经周期缩短、经前点滴出血，妊娠后易发生流产。

　　高催乳素血症：催乳素过高抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致排卵障碍及黄体功能不全。

　　糖尿病/高血压：未控制的血糖或血压异常可能通过影响胎盘血流，导致胎儿发育受限。

　　(三)生殖器官结构异常

　　子宫畸形：如双角子宫、纵隔子宫等，可能限制胚胎生长空间，增加流产风险。三维超声或宫腔镜检查可明确诊断，严重者需行宫腔镜下纵隔切除术。

　　子宫肌瘤/腺肌瘤：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤压迫宫腔，影响胚胎着床。

　　宫腔粘连：多由人流术后感染或子宫内膜损伤引起，导致胚胎无法正常附着。

　　(四)感染与免疫因素

　　生殖道感染：支原体、衣原体感染可能引发绒毛膜羊膜炎，导致胎膜早破。弓形虫、风疹病毒等TORCH感染可直接损害胚胎发育。

　　自身免疫性疾病：抗磷脂抗体综合征患者体内产生抗磷脂抗体，导致胎盘血管血栓形成，影响胎儿供血。系统性红斑狼疮患者妊娠期病情活动也可能增加流产风险。

　　(五)外界环境与生活方式

　　有害物质暴露：接触放射线、甲醛、苯等化学物质可能干扰胚胎细胞分裂。

　　不良生活习惯：吸烟使子宫动脉血流阻力升高，流产风险增加;酗酒、过量咖啡因摄入可能通过影响胎盘功能导致流产。

　　强烈应激：腹部外伤、过度性生活或手术操作可能引发宫缩，导致流产。

　　二、自然流产的预防措施

　　(一)孕前系统检查与干预

　　遗传学筛查：夫妻双方进行染色体核型分析，高龄孕妇建议行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)。

　　生殖系统评估：通过超声、宫腔镜等检查排除子宫畸形、肌瘤或粘连。

　　内分泌调控：甲减患者需将TSH控制在2.5mIU/L以下再受孕;多囊卵巢综合征患者需调整代谢指标。

　　感染筛查：孕前完成TORCH检测及白带常规，治愈生殖道感染后再妊娠。

　　免疫治疗：抗磷脂抗体阳性者孕前开始低剂量阿司匹林联合低分子肝素治疗。

　　(二)孕期保健与管理

　　营养支持：

　　每日补充0.4-0.8mg叶酸，预防神经管缺陷。

　　增加富含维生素E(坚果、深色蔬菜)及铁(红肉、动物肝脏)的食物摄入，改善子宫内膜容受性。

　　避免过量维生素A(动物肝脏每周≤100g)，防止胎儿畸形。

　　环境防护：

　　远离新装修房屋(通风3-6个月后入住)，甲醛浓度需≤0.08mg/m³。

　　放射科医务人员调离岗位至少3个月再备孕。

　　生活方式调整：

　　孕早期避免搬运重物(>5kg)，每日睡眠≥8小时。

　　穿着宽松棉质内衣，洗澡水温≤39℃。

　　出现下腹坠胀或阴道流血时立即卧床休息，并记录症状变化。

　　(三)心理调节与支持

　　情绪管理：通过正念冥想、认知行为疗法缓解焦虑，避免皮质醇水平升高影响子宫血流。

　　社会支持：配偶参与减压训练，建立家庭支持系统，降低流产再发率。

　　应激延迟：严重心理创伤后建议推迟受孕3个月。

　　(四)定期产检与早期干预

　　孕6-8周超声：确认胚胎位置及心管搏动，排除宫外孕及胚胎停育。

　　激素监测：月经周期第21天检测孕酮水平，必要时补充黄体酮。

　　凝血功能评估：抗磷脂抗体阳性者妊娠期全程监测凝血指标，调整肝素剂量。

　　三、特殊人群的预防策略

　　复发性流产患者：需到生殖医学中心进行专业评估，包括淋巴细胞主动免疫治疗、静脉注射免疫球蛋白等。

　　慢性疾病患者：糖尿病患者孕前将HbA1c控制在6.5%以下;高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂。

　　高龄孕妇：加强产前筛查，孕11-13周进行NT检查，孕16-20周行无创DNA检测或羊水穿刺。

　　自然流产的预防需贯穿孕前-孕期全程，通过系统检查明确病因，结合生活方式调整、医疗干预及心理支持，可最大限度降低风险。若发生自然流产，建议流产后休养3-6个月再妊娠，并完善胚胎染色体检测，为后续保胎提供依据。