孕早期胎停育是指胚胎在妊娠12周前因发育异常而停止生长的现象，是早期流产的主要类型之一。其发生与胚胎染色体异常、母体内分泌失调、免疫功能异常及环境因素等密切相关。临床数据显示，约80%的胎停育发生在孕8周前，早期识别症状并准确诊断对后续处理至关重要。以下从症状表现、诊断方法及鉴别诊断三方面进行系统阐述。

　　一、孕早期胎停育的常见症状

　　(一)典型症状

　　阴道流血

　　表现：多为暗红色或褐色分泌物，量少于月经量，可持续数天至1周。若胚胎组织与子宫壁剥离，可能突发鲜红色出血，伴血块排出。

　　机制：胚胎停止发育后，激素水平下降导致子宫内膜脱落，引发出血。

　　注意：需与着床期出血(孕5-6周，量少、色淡)及宫颈病变出血(接触性出血)鉴别。

　　下腹疼痛

　　表现：隐痛或坠胀感，多位于下腹部中央，疼痛程度较轻但持续存在。若发生流产，可能转为阵发性绞痛，伴腰骶部酸胀。

　　机制：子宫收缩试图排出胚胎组织，引发疼痛。

　　注意：需与宫外孕(单侧剧烈腹痛)及胃肠炎(伴腹泻、呕吐)区分。

　　早孕反应消失

　　表现：原本存在的恶心、呕吐、乳房胀痛、尿频等症状突然减轻或消失。

　　机制：胚胎停止发育后，人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平下降，导致妊娠相关症状缓解。

　　注意：部分患者可能无早孕反应，需结合其他症状综合判断。

　　(二)隐匿性症状

　　基础体温下降

　　表现：孕早期基础体温(晨起未活动前舌下温度)应持续高于36.8℃，若连续3天低于36.5℃，可能提示胚胎停育。

　　机制：黄体功能不足导致孕酮分泌减少，体温调节中枢受影响。

　　胎动感知异常(仅限多胎妊娠)

　　表现：多胎妊娠患者若突然感觉某一胎儿活动减少或消失，需警惕单胎停育。

　　机制：停育胎儿体积缩小，活动空间受限。

　　二、孕早期胎停育的诊断方法

　　(一)超声检查(金标准)

　　经阴道超声

　　时间：孕5周后可见孕囊，孕6周可见卵黄囊，孕7周可见胎心搏动。

　　诊断标准：

　　孕囊直径≥25mm无卵黄囊;

　　孕囊直径≥20mm无胚胎;

　　头臀长(CRL)≥7mm无胎心搏动;

　　原本可见胎心后复查消失。

　　优势：分辨率高，可早期发现空孕囊或胚胎发育迟缓。

　　经腹部超声

　　适用人群：阴道出血多、宫颈口已开或患者拒绝经阴道检查者。

　　局限性：需憋尿至膀胱充盈，对微小病变(如孕囊<10mm)诊断敏感性较低。

　　(二)血hCG动态监测

　　正常妊娠：血hCG每48小时翻倍增长，孕8-10周达峰值(50,000-100,000IU/L)。

　　胎停育：血hCG增长缓慢(48小时增幅<50%)或持续下降，伴孕酮水平<15ng/ml。

　　注意：需结合超声结果，单次血hCG降低不能确诊，需连续监测2-3次。

　　(三)孕酮水平检测

　　正常范围：孕早期孕酮>20ng/ml提示黄体功能正常，15-20ng/ml需警惕，<15ng/ml提示黄体功能不足。

　　临床意义：孕酮持续降低(如从25ng/ml降至10ng/ml)可能预示胎停育，但需排除异位妊娠。

　　(四)胚胎组织病理检查

　　适用情况：自然流产或药物流产后排出组织。

　　检查内容：

　　显微镜下观察绒毛形态，正常绒毛呈树枝状分支，胎停育时绒毛水肿、退变。

　　染色体核型分析(如G显带技术)排查胚胎染色体异常。

　　意义：明确胎停育原因，指导后续妊娠管理。

　　三、鉴别诊断

　　(一)异位妊娠

　　症状：单侧下腹剧痛，伴肛门坠胀感，阴道出血量多且鲜红。

　　超声：宫腔内无孕囊，附件区包块伴液性暗区(盆腔积液)。

　　血hCG：增长缓慢且绝对值低(如孕5周hCG<1000IU/L)。

　　(二)生化妊娠

　　定义：血hCG短暂升高后迅速下降，超声未见孕囊即发生流产。

　　症状：仅表现为月经推迟数天，阴道出血量同月经量，无腹痛。

　　诊断：血hCG>25IU/L后5天内降至正常，超声无妊娠证据。

　　(三)葡萄胎

　　症状：阴道出血量多，伴葡萄样组织排出，子宫大于停经月份。

　　超声：宫腔内充满“落雪状”或“蜂窝状”回声，无胚胎结构。

　　血hCG：异常升高(>100,000IU/L)，远高于正常妊娠。

　　四、临床处理建议

　　确诊胎停育：超声明确无胎心后，需尽快清宫以防止凝血功能障碍(如DIC)。

　　流产后管理：

　　保留胚胎组织送病理检查及染色体分析。

　　术后1周复查超声，确认宫腔无残留。

　　间隔3-6个月再备孕，期间完善双方染色体、免疫及内分泌检查。

　　心理支持：通过心理咨询或患者互助小组缓解焦虑情绪，避免因心理压力影响后续妊娠。

　　结语

　　孕早期胎停育的症状具有隐匿性，需结合超声、血hCG及孕酮动态监测综合判断。典型表现为阴道流血、下腹疼痛及早孕反应消失，但部分患者可能仅表现为症状减轻。超声检查是确诊的金标准，血hCG及孕酮辅助诊断。临床需与异位妊娠、生化妊娠及葡萄胎鉴别，确诊后及时处理并完善病因筛查，以指导后续妊娠管理。建议备孕夫妇选择正规医疗机构建档，定期产检，降低胎停育风险。