黄体功能不全作为生殖内分泌领域的常见疾病，其核心病理机制为卵巢排卵后黄体分泌孕酮不足或黄体期缩短，导致子宫内膜发育不良及胚胎着床环境异常。该病症的临床表现具有特征性，需结合实验室检查与影像学证据进行综合判断。

　　一、核心临床表现

　　(一)月经异常

　　黄体功能不全患者中，82%存在月经周期缩短现象，典型表现为黄体期不足10天，月经周期缩短至21天以内。此类患者常伴随经量减少(出血量<30ml/周期)或经期延长(>7天)，部分患者出现经前点滴出血，表现为月经来潮前3-5天出现少量褐色分泌物，持续1-3天。这种突破性出血源于黄体过早萎缩导致的孕激素水平骤降，子宫内膜局部脱落。

　　(二)生殖功能障碍

　　不孕症：黄体功能不全导致子宫内膜分泌期转化不足，子宫内膜厚度常<8mm，影响胚胎着床。临床数据显示，该病症在不孕女性中的检出率达15%-20%，表现为规律排卵但持续1年以上未孕。

　　早期流产：妊娠6-8周是流产高发期，与绒毛滋养细胞发育受阻密切相关。反复流产患者中，黄体功能不全占比达30%-40%，表现为血孕酮值<10ng/ml，伴阴道少量出血及下腹隐痛。

　　(三)基础体温异常

　　正常黄体期基础体温应较卵泡期升高0.3-0.5℃，并维持12-14天。黄体功能不全患者表现为高温相持续时间短(<10天)或升温幅度不足(<0.3℃)，体温曲线呈现双相不明显或波动大。连续3个月经周期监测显示，76%的患者存在高温相异常。

　　(四)子宫内膜发育不良

　　超声检查可见黄体中期子宫内膜厚度不足7mm，呈不均匀状态。病理活检显示腺体发育缺陷，分泌期转化延迟，直接影响胚胎着床。此类患者常伴经前乳腺胀痛减轻或消失，与孕激素水平不足导致的乳腺腺泡发育受阻相关。

　　二、伴随症状

　　(一)经前期综合征

　　约45%的患者出现经前乳房胀痛、腹部胀满、头晕无力及精神紧张等症状，与雌激素相对优势有关。维生素B6片(200mg/日)联合螺内酯片(20mg/日)可显著缓解症状。

　　(二)乳头溢液

　　高催乳素血症作为黄体功能不全的常见诱因，导致12%的患者出现乳头溢液，多为单侧、多孔清水样分泌物。需排除垂体微腺瘤等器质性疾病。

　　(三)急性腹痛

　　子宫内膜异位症患者中，黄体功能不全的发病率达28%，表现为月经期或排卵期的急性下腹痛，与盆腔粘连及炎症反应相关。

　　三、诊断要点

　　(一)实验室检查

　　血清孕酮检测：黄体中期(月经周期第21天)孕酮值<10ng/ml提示黄体功能不全。

　　激素六项：促黄体生成素(LH)脉冲分泌异常或甲状腺功能减退(TSH>4.2mIU/L)需排查。

　　抗苗勒管激素(AMH)：AMH<1.1ng/ml提示卵巢储备功能下降。

　　(二)影像学检查

　　超声监测：排卵后5-7天子宫内膜厚度<8mm，或呈不均匀回声。

　　基础体温监测：连续3个月经周期显示高温相持续时间短或升温幅度不足。

　　(三)鉴别诊断

　　需与子宫内膜息肉、宫颈病变、高泌乳素血症及甲状腺功能异常等疾病鉴别。子宫内膜活检显示分泌期转化延迟>2天可确诊。

　　四、治疗原则

　　(一)孕激素补充

　　黄体酮胶囊(200mg/日)或地屈孕酮片(20mg/日)自排卵后开始服用，持续14天。妊娠期患者需延长至孕10周。

　　(二)促排卵治疗

　　枸橼酸氯米芬(50mg/日，月经周期第5天起)联合人绒毛膜促性腺激素(5000IU，排卵前注射)可改善黄体功能。

　　(三)生活方式干预

　　饮食调整：增加核桃、黑豆等富含维生素E的食物，限制咖啡因摄入。

　　运动管理：每周3-5次有氧运动(如快走、游泳)，避免剧烈运动。

　　情绪调节：保持规律作息，避免过度劳累及精神紧张。

　　黄体功能不全的临床表现具有系统性特征，需通过基础体温监测、血清孕酮检测及超声检查进行综合评估。早期诊断与规范治疗可显著改善生殖预后，降低不孕及流产风险。建议育龄期女性出现月经周期缩短、经前点滴出血或反复流产时，及时至生殖医学科就诊，完善相关检查。