黄体功能不全作为生殖内分泌领域的常见病症，其核心特征为黄体分泌孕酮不足，导致子宫内膜发育异常，进而引发月经周期紊乱、不孕症及早期流产。针对该病症的临床检查需结合激素水平、子宫内膜状态及卵巢功能进行综合评估，以下为规范化的检查流程及关键要点。

　　一、血清孕酮水平检测：量化评估黄体分泌功能

　　血清孕酮检测是诊断黄体功能不全的核心指标。在月经周期第21-23天(黄体中期)采集静脉血，通过化学发光法或酶联免疫吸附法测定孕酮浓度。临床数据显示，正常女性该时段孕酮水平应≥15ng/mL，若检测值<10ng/mL可提示黄体功能不全。需注意，单次检测可能受排卵时间波动影响，建议连续两个月经周期进行复查以提高准确性。

　　二、子宫内膜活检：组织学诊断金标准

　　子宫内膜活检通过病理学检查直接评估黄体期内膜发育状态。检查时间为月经来潮前1-3天或月经首日12小时内，采用负压吸引器或刮匙获取子宫内膜组织。若病理报告显示内膜分泌期改变落后于实际月经周期2天以上(如增殖期与分泌期混合存在)，即可确诊黄体功能不全。该检查为有创操作，需严格遵循无菌原则，术后需观察阴道出血及腹痛情况。

　　三、基础体温监测：动态追踪黄体期变化

　　基础体温监测通过连续记录晨起静息体温(舌下或直肠温度)，绘制体温曲线以评估黄体功能。正常黄体期体温应较卵泡期上升0.3-0.5℃，并持续12-14天。若高温相持续时间<11天，或体温波动幅度>0.2℃，提示黄体功能缺陷。该方法需每日固定时间测量并记录，至少持续3个月经周期，但易受睡眠质量、感冒等因素干扰，需结合其他检查综合判断。

　　四、超声检查：影像学评估黄体形态与血流

　　经阴道超声可动态观察卵泡发育、排卵及黄体形成过程。检查时间为月经周期第14天(排卵日)及排卵后5-7天(黄体早期)。黄体功能不全者可能表现为：

　　黄体体积偏小(直径<18mm);

　　黄体内部回声不均或存在液性暗区;

　　卵巢血流阻力指数(RI)>0.8。

　　超声检查还能排除多囊卵巢综合征、卵巢早衰等器质性疾病，为诊断提供影像学依据。

　　五、激素六项检测：全面评估内分泌轴功能

　　在月经周期第2-5天(卵泡早期)采集静脉血，检测促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)等六项激素水平。若LH峰值<15mIU/mL或E2水平<50pg/mL，可能提示下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，进而影响黄体功能。该检测需结合年龄、体重指数(BMI)等个体因素综合分析。

　　六、特殊检查：排除干扰因素

　　对于疑似黄体功能不全者，需进一步排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症等干扰因素：

　　甲状腺功能检测：TSH>4.2mIU/L或FT4<0.8ng/dL可能影响黄体功能;

　　泌乳素检测：PRL>25ng/mL可能抑制排卵及黄体形成;

　　自身免疫抗体检测：抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体阳性可能参与黄体功能不全的发病机制。

　　七、检查流程优化与临床决策

　　初筛阶段：对月经周期缩短(<21天)、经前点滴出血或备孕困难者，优先进行血清孕酮检测及基础体温监测;

　　确诊阶段：若初筛结果异常，进一步行子宫内膜活检及超声检查以明确诊断;

　　鉴别诊断：对反复流产者，需同步检测甲状腺功能、泌乳素水平及自身免疫抗体，排除其他病因。

　　八、总结与建议

　　黄体功能不全的检查需遵循“量化评估-组织学确认-影像学佐证-排除干扰”的逻辑链条。血清孕酮检测与子宫内膜活检为诊断核心，基础体温监测与超声检查提供辅助证据，激素六项检测及特殊检查用于鉴别诊断。临床实践中，医生需根据患者年龄、生育需求及症状严重程度制定个体化检查方案，避免过度检查或漏诊。确诊后应及时启动孕激素补充治疗，并定期复查激素水平以评估疗效。