妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，是孕期常见的并发症之一。近年来，随着生活方式的改变和肥胖人群的增加，GDM的发病率呈上升趋势。它不仅会增加孕妇妊娠期高血压、羊水过多、难产等并发症的发生风险，还会对胎儿产生不良影响，如巨大儿、胎儿生长受限、早产、新生儿低血糖等，甚至可能影响子代远期的代谢健康。因此，准确诊断和及时检测妊娠期糖尿病对于保障母婴健康至关重要。

　　妊娠期糖尿病的诊断标准

　　75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)标准

　　75g OGTT是目前国际上广泛采用且通用的诊断妊娠期糖尿病的方法，一般在孕24 - 28周进行。具体操作及诊断标准如下：

　　试验前准备：试验前3天，孕妇需保持正常饮食，每日碳水化合物摄入量不少于150g，以避免因饮食控制影响试验结果。试验前1天晚餐后禁食至少8小时至次日晨(最迟不超过上午9时)，期间可以适量饮水，但不可饮用茶、咖啡等刺激性饮品。

　　试验过程：试验当天先采集空腹静脉血标本，测定空腹血糖。随后将75g葡萄糖粉溶于300ml温水中，要求孕妇在5分钟内喝完。从开始饮用葡萄糖水第一口开始计时，于服糖后1小时、2小时分别采集静脉血标本，测定相应时间点的血糖值。

　　诊断标准：符合以下任意一项标准即可诊断为妊娠期糖尿病：

　　空腹血糖≥5.1mmol/L;

　　服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L;

　　服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。

　　特殊情况诊断标准

　　孕早期诊断：在孕早期(孕12周前)，若孕妇空腹血糖≥7.0mmol/L，或者伴有明显的糖尿病症状(如多饮、多食、多尿、体重减轻等)且随机血糖≥11.1mmol/L，应考虑孕前已患有糖尿病，需进一步检查确诊，如检测糖化血红蛋白等指标。

　　高危人群提前筛查诊断：对于具有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，如肥胖(孕前体重指数≥28kg/m²)、一级亲属有糖尿病病史、既往有妊娠期糖尿病史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征等，建议在孕早期(孕12 - 14周)就开始进行空腹血糖筛查。若空腹血糖≥5.1mmol/L，可直接诊断为妊娠期糖尿病;若空腹血糖正常，也应在孕24 - 28周再次进行75g OGTT检查，以确保不漏诊。

　　妊娠期糖尿病的检测方法

　　血糖检测

　　空腹血糖检测：这是最常用的基础检测方法之一。孕妇在禁食8 - 10小时后，采集静脉血测定血糖值。空腹血糖检测简单易行，可作为初步筛查手段。如果空腹血糖≥5.1mmol/L，提示可能存在妊娠期糖尿病，需进一步进行75g OGTT检查确诊。

　　餐后血糖检测：包括餐后1小时和餐后2小时血糖检测。孕妇在正常进食后，分别于1小时和2小时采集静脉血测定血糖。餐后血糖检测有助于了解孕妇餐后血糖的波动情况，对于诊断妊娠期糖尿病和指导饮食治疗具有重要意义。

　　自我血糖监测：对于已被诊断为妊娠期糖尿病的孕妇，自我血糖监测是日常管理的重要环节。孕妇可使用便携式血糖仪在家中自行测量血糖，一般建议监测空腹血糖以及三餐后2小时血糖。通过自我血糖监测，孕妇可以及时了解自己的血糖控制情况，调整饮食和运动方案，同时也能为医生调整治疗方案提供依据。

　　糖化血红蛋白检测

　　糖化血红蛋白(HbA1c)是血液中葡萄糖与血红蛋白结合的产物，其含量取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白的接触时间。由于红细胞的寿命约为120天，因此糖化血红蛋白可以反映孕妇过去2 - 3个月的平均血糖水平，不受短期血糖波动的影响。对于有条件的医疗机构，可以将糖化血红蛋白检测作为妊娠期糖尿病筛查和监测的辅助指标。一般来说，糖化血红蛋白≥5.9%可能提示孕妇存在糖代谢异常，需要进一步检查。但在妊娠期间，糖化血红蛋白的正常参考范围可能会与非孕期有所不同，需要结合具体情况进行判断。

　　尿糖检测

　　尿糖检测是一种简单、快捷的筛查方法，但准确性相对较低。在正常情况下，尿液中不含葡萄糖，当血糖浓度超过肾糖阈(一般为8.9 - 10.0mmol/L)时，葡萄糖会从尿液中排出，尿糖检测呈阳性。然而，尿糖检测容易受到多种因素的影响，如肾糖阈的个体差异、尿液标本的采集时间等。而且，在妊娠期间，由于肾小球滤过率增加，肾糖阈可能会降低，导致部分血糖正常的孕妇出现尿糖阳性，而一些血糖轻度升高的孕妇尿糖可能仍为阴性。因此，尿糖检测不能作为诊断妊娠期糖尿病的依据，只能作为初步筛查的参考。

　　动态血糖监测系统

　　动态血糖监测系统(CGMS)是一种新型的血糖监测技术，它可以连续、动态地监测孕妇的血糖变化情况。该系统通过植入皮下的葡萄糖传感器，实时测量组织间液的葡萄糖浓度，并将数据传输到记录仪中。孕妇可以佩戴记录仪24 - 72小时，医生通过分析记录仪中的数据，可以全面了解孕妇的血糖波动规律，包括血糖的最高值、最低值、波动范围以及血糖变化趋势等。动态血糖监测系统对于发现无症状性低血糖和血糖波动较大的孕妇具有重要价值，有助于医生制定更加个性化的治疗方案。但由于其费用较高，操作相对复杂，目前尚未在临床上广泛应用。

　　结论

　　妊娠期糖尿病的诊断主要依据75g OGTT的标准，同时对于特殊情况和高危人群有相应的诊断标准。在检测方法方面，血糖检测是最基本和常用的方法，包括空腹血糖、餐后血糖和自我血糖监测等;糖化血红蛋白检测可作为辅助指标反映长期血糖控制情况;尿糖检测简单但准确性有限，仅用于初步筛查;动态血糖监测系统能提供连续的血糖信息，但应用相对受限。孕妇应根据医生的建议，选择合适的检测方法和时间，以便准确诊断和及时干预妊娠期糖尿病，保障母婴健康。