妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，近年来其发病率随着生活方式的改变和肥胖人群的增加而呈上升趋势。由于妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿均可能产生一系列不良影响，因此准确诊断并了解其临床意义对于保障母婴健康至关重要。

　　妊娠期糖尿病的诊断标准

　　75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

　　这是目前国际上通用的诊断妊娠期糖尿病的方法，一般在孕24 - 28周进行，具体操作和诊断标准如下：

　　试验前准备：试验前3天，孕妇需保持正常饮食，每日碳水化合物摄入量不少于150g，以避免因饮食控制影响试验结果。试验前1天晚餐后禁食至少8小时至次日晨(最迟不超过上午9时)，期间可以适量饮水，但不可饮用茶、咖啡等刺激性饮品。

　　试验过程：试验当天先采集空腹静脉血标本，测定空腹血糖。随后将75g葡萄糖粉溶于300ml温水中，要求孕妇在5分钟内喝完。从开始饮用葡萄糖水第一口开始计时，于服糖后1小时、2小时分别采集静脉血标本，测定相应时间点的血糖值。

　　诊断标准：符合以下任意一项标准即可诊断为妊娠期糖尿病：

　　空腹血糖≥5.1mmol/L;

　　服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L;

　　服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。

　　特殊情况诊断

　　孕早期诊断：在孕早期(孕12周前)，若孕妇空腹血糖≥7.0mmol/L，或者伴有明显的糖尿病症状(如多饮、多食、多尿、体重减轻等)且随机血糖≥11.1mmol/L，应考虑孕前已患有糖尿病，需进一步检查确诊，如检测糖化血红蛋白等指标。

　　高危人群提前筛查诊断：对于具有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，如肥胖(孕前体重指数≥28kg/m²)、一级亲属有糖尿病病史、既往有妊娠期糖尿病史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征等，建议在孕早期(孕12 - 14周)就开始进行空腹血糖筛查。若空腹血糖≥5.1mmol/L，可直接诊断为妊娠期糖尿病;若空腹血糖正常，也应在孕24 - 28周再次进行75g OGTT检查，以确保不漏诊。

　　妊娠期糖尿病的临床意义

　　对孕妇的影响

　　妊娠期并发症风险增加

　　妊娠期高血压疾病：妊娠期糖尿病患者发生妊娠期高血压疾病的风险比正常孕妇高2 - 4倍。高血糖可使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，血液浓缩，从而引发血压升高。妊娠期高血压疾病会进一步影响胎盘的血液供应，导致胎儿生长受限、早产等不良后果。

　　羊水过多：约10% - 30%的妊娠期糖尿病患者会出现羊水过多的情况。高血糖可导致胎儿血糖升高，引起渗透性利尿，使胎儿排尿增多，进而导致羊水过多。羊水过多可能会引起孕妇呼吸困难、子宫张力过高，增加胎膜早破、早产等风险。

　　感染：妊娠期糖尿病患者的血糖水平较高，为细菌的生长和繁殖提供了良好的环境，容易发生泌尿系统感染、生殖系统感染等。感染不仅会影响孕妇的身体健康，还可能导致胎儿宫内感染，影响胎儿的生长发育。

　　分娩期风险增加

　　难产：由于妊娠期糖尿病可导致胎儿过大，尤其是肩难产的发生率增加。肩难产可能会引起产妇的产道损伤、产后出血等严重并发症，严重时甚至需要切除子宫。

　　剖宫产率升高：为了减少母婴并发症的发生，医生可能会建议妊娠期糖尿病患者选择剖宫产分娩。此外，胎儿过大、胎位异常等因素也会增加剖宫产的概率。

　　远期健康影响

　　再次妊娠时复发：曾经患过妊娠期糖尿病的孕妇，再次妊娠时患妊娠期糖尿病的风险会明显增加，可达30% - 50%。

　　发展为2型糖尿病：约30% - 50%的妊娠期糖尿病患者在产后5 - 10年可能会发展为2型糖尿病。因此，妊娠期糖尿病患者在产后需要定期进行血糖监测，采取健康的生活方式，以预防2型糖尿病的发生。

　　对胎儿的影响

　　胎儿生长异常

　　巨大儿：妊娠期糖尿病患者体内的高血糖可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生，分泌过多的胰岛素，促进胎儿蛋白质、脂肪合成，导致胎儿过度生长，形成巨大儿(出生体重≥4000g)。巨大儿会增加分娩的难度和风险，同时也可能影响胎儿的长期健康。

　　胎儿生长受限：少数妊娠期糖尿病患者由于血糖控制不佳，导致胎盘血管病变，影响胎盘的血液供应，使胎儿得不到足够的营养物质和氧气，从而出现胎儿生长受限(出生体重低于同孕周平均体重的第10百分位数)的情况。

　　胎儿畸形：妊娠早期是胎儿器官分化的关键时期，如果此时孕妇血糖过高，可能会影响胎儿的正常发育，导致胎儿畸形的发生风险增加，尤其是心血管畸形和神经系统畸形。研究表明，妊娠期糖尿病患者胎儿畸形的发生率约为6% - 8%，是正常孕妇的2 - 3倍。

　　新生儿并发症

　　新生儿低血糖：胎儿在母体内处于高血糖环境，出生后脱离了这种环境，但体内胰岛素水平仍然较高，容易导致新生儿低血糖。新生儿低血糖可能会引起脑细胞损伤，影响智力发育。

　　新生儿呼吸窘迫综合征：妊娠期糖尿病患者的胎儿肺成熟延迟，出生后容易出现新生儿呼吸窘迫综合征，表现为呼吸急促、困难等症状，严重时可能会危及生命。

　　高胆红素血症：新生儿体内红细胞破坏增多，肝脏处理胆红素的能力不足，容易导致高胆红素血症，表现为皮肤、巩膜黄染等症状。

　　对子代远期健康的影响

　　妊娠期糖尿病不仅会影响胎儿在宫内的发育和新生儿期的健康，还可能对子代的远期健康产生不良影响。研究表明，妊娠期糖尿病患者的子代在儿童期和成年期患肥胖、2型糖尿病、代谢综合征等疾病的风险增加。这可能与胎儿在宫内受到高血糖环境的影响，导致其体内的代谢调节机制发生改变有关。

　　结论

　　妊娠期糖尿病的诊断主要依据75g OGTT的标准，同时对于特殊情况和高危人群有相应的诊断标准。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿均会产生多方面的不良影响，包括增加孕妇妊娠期并发症和分娩期风险、影响胎儿生长发育和导致新生儿并发症等，还可能对子代的远期健康造成威胁。因此，孕妇应重视妊娠期糖尿病的筛查和诊断，一旦确诊，应在医生的指导下进行合理的饮食控制、运动治疗和必要的药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以降低母婴并发症的发生风险，保障母婴健康。