妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，近年来发病率呈上升趋势。它对孕妇和胎儿的健康都有潜在危害，如增加孕妇妊娠期高血压、羊水过多、难产等风险，还可能导致胎儿巨大儿、胎儿生长受限、新生儿低血糖等。因此，准确诊断妊娠期糖尿病并了解相关注意事项至关重要。

　　妊娠期糖尿病的诊断标准

　　75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

　　这是目前国际上广泛采用且通用的诊断方法，一般在孕 24 - 28 周进行，具体如下：

　　试验前准备

　　饮食：试验前 3 天，孕妇需保持正常饮食，每日碳水化合物摄入量不少于 150g。若刻意减少碳水化合物摄入，可能会使身体对葡萄糖的耐受性降低，从而影响试验结果的准确性。

　　禁食：试验前 1 天晚餐后禁食至少 8 小时至次日晨(最迟不超过上午 9 时)，期间可以适量饮水，但不可饮用茶、咖啡等刺激性饮品，因为这些饮品可能会影响血糖的代谢。

　　试验过程

　　先采集空腹静脉血标本，测定空腹血糖。

　　将 75g 葡萄糖粉溶于 300ml 温水中，要求孕妇在 5 分钟内喝完。从开始饮用葡萄糖水第一口开始计时。

　　于服糖后 1 小时、2 小时分别采集静脉血标本，测定相应时间点的血糖值。

　　诊断标准：符合以下任意一项标准即可诊断为妊娠期糖尿病：

　　空腹血糖≥5.1mmol/L;

　　服糖后 1 小时血糖≥10.0mmol/L;

　　服糖后 2 小时血糖≥8.5mmol/L。

　　特殊情况诊断标准

　　孕早期诊断：在孕早期(孕 12 周前)，若孕妇空腹血糖≥7.0mmol/L，或者伴有明显的糖尿病症状(如多饮、多食、多尿、体重减轻等)且随机血糖≥11.1mmol/L，应考虑孕前已患有糖尿病，需进一步检查确诊，如检测糖化血红蛋白等指标。

　　高危人群提前筛查诊断：对于具有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，如肥胖(孕前体重指数≥28kg/m²)、一级亲属有糖尿病病史、既往有妊娠期糖尿病史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征等，建议在孕早期(孕 12 - 14 周)就开始进行空腹血糖筛查。若空腹血糖≥5.1mmol/L，可直接诊断为妊娠期糖尿病;若空腹血糖正常，也应在孕 24 - 28 周再次进行 75g OGTT 检查，以确保不漏诊。

　　诊断过程中的注意事项

　　孕妇自身准备

　　身体状态：试验前应保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和精神紧张。因为疲劳和紧张可能会影响身体的激素水平，进而影响血糖的代谢和试验结果。

　　运动限制：试验前 1 天应避免剧烈运动，试验当天也应保持安静状态，避免长时间站立或行走。剧烈运动可以刺激身体分泌肾上腺素等激素，导致血糖升高，影响检查结果。

　　药物影响：某些药物可能会影响血糖代谢，如糖皮质激素、β受体阻滞剂等。如果孕妇正在服用这些药物，应在筛查前告知医生，以便医生评估是否需要停药或调整药物剂量。

　　试验操作注意事项

　　采血时间：严格按照规定的时间采集血标本，尤其是服糖后的 1 小时和 2 小时采血时间要准确。时间误差过大可能会影响血糖值的准确性，从而导致诊断结果不准确。

　　葡萄糖水饮用：喝葡萄糖水时要尽量在 5 分钟内喝完，且不要喝得太快或太慢。喝得太快可能会引起恶心、呕吐等不适症状;喝得太慢则可能会影响葡萄糖的吸收，影响试验结果。

　　诊断后的注意事项

　　饮食调整

　　控制总热量：根据孕妇的体重、孕周、活动量等因素，合理控制每日的总热量摄入。一般来说，妊娠中期和晚期每天需要增加 200 - 300kcal 的热量，但要根据血糖情况进行调整。

　　均衡饮食：保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理比例，同时增加膳食纤维的摄入。碳水化合物应选择低升糖指数的食物，如全麦面包、糙米、燕麦等;蛋白质可选择瘦肉、鱼类、豆类等;脂肪应选择健康的脂肪，如橄榄油、鱼油等。

　　少食多餐：将每日的食物分成 5 - 6 餐，避免一次进食过多，导致血糖急剧升高。可以在三餐之间适当加餐，如吃一些水果、坚果等。

　　运动管理

　　选择合适的运动方式：适合孕妇的运动方式有散步、孕妇瑜伽、游泳等。这些运动强度适中，不会对孕妇和胎儿造成伤害。

　　控制运动时间和强度：每次运动时间以 30 分钟左右为宜，每周至少进行 3 - 5 次运动。运动强度应根据孕妇的身体状况进行调整，以不感到疲劳为宜。

　　注意运动安全：运动前要做好热身准备，运动过程中要注意补充水分，避免脱水。如果在运动过程中出现腹痛、阴道流血等不适症状，应立即停止运动，并及时就医。

　　血糖监测

　　自我血糖监测：已被诊断为妊娠期糖尿病的孕妇应学会自我血糖监测，一般建议监测空腹血糖以及三餐后 2 小时血糖。通过自我血糖监测，可以及时了解自己的血糖控制情况，调整饮食和运动方案。

　　定期产检：孕妇应按照医生的建议定期进行产检，除了监测血糖外，还要检查胎儿的生长发育情况、胎盘功能等。医生会根据产检结果调整治疗方案，确保母婴健康。

　　心理调适

　　保持良好心态：妊娠期糖尿病可能会给孕妇带来一定的心理压力，担心对胎儿造成影响。孕妇应正确认识疾病，保持积极乐观的心态，避免焦虑和抑郁情绪。

　　寻求支持：孕妇可以与家人、朋友交流沟通，分享自己的感受和困惑，获得他们的理解和支持。也可以参加孕妇学校或糖尿病患者的交流活动，与其他孕妇交流经验，增强战胜疾病的信心。

　　结论

　　妊娠期糖尿病的诊断主要依据 75g OGTT 的标准，同时对于特殊情况和高危人群有相应的诊断标准。在诊断过程中，孕妇需要注意自身准备和试验操作细节;诊断后，要从饮食、运动、血糖监测和心理调适等方面进行综合管理。通过准确的诊断和科学的管理，可以有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，降低母婴并发症的发生风险，保障母婴健康。