摘要：羊水异常包括羊水过多和羊水过少，是妊娠期常见的并发症，对母婴健康有潜在威胁。本文详细阐述了羊水异常孕妇的产前监护要点，涵盖监测方法、频率及内容，同时探讨了不同类型羊水异常情况下的分娩时机选择原则，旨在为临床实践提供科学依据，以改善羊水异常孕妇的妊娠结局。

　　一、引言

　　羊水在妊娠过程中对胎儿的生长发育起着至关重要的作用，它为胎儿提供了适宜的生长环境，具有保护胎儿、维持胎儿体液平衡、缓冲外界压力等重要功能。羊水异常，即羊水过多或羊水过少，均可能影响胎儿的正常发育，增加围产儿并发症的发生风险，如胎儿窘迫、早产、畸形等，同时也可能对孕妇的健康造成不利影响，如妊娠期高血压疾病、胎膜早破等。因此，对羊水异常孕妇进行严密的产前监护，并合理选择分娩时机，对于保障母婴安全、改善妊娠结局具有重要意义。

　　二、羊水异常的分类及诊断标准

　　2.1 羊水过多

　　妊娠期间羊水量超过2000ml者称为羊水过多。临床上常通过超声检查来评估羊水量，常用的指标有羊水指数(AFI)和最大羊水暗区垂直深度(AFV)。AFI≥25cm或AFV≥8cm可诊断为羊水过多。

　　2.2 羊水过少

　　妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。超声检查诊断标准为AFI≤5cm或AFV≤2cm。

　　三、羊水异常孕妇的产前监护

　　3.1 羊水过多孕妇的产前监护

　　3.1.1 监测方法及频率

　　超声检查：是监测羊水过多孕妇的重要手段，应每2 - 4周进行一次超声检查，动态观察羊水量、胎儿生长发育情况、胎盘位置及成熟度等。若怀疑胎儿存在结构畸形，需进行详细的胎儿系统超声检查或针对性超声检查。

　　胎心监护：从妊娠32周起，每周进行1 - 2次胎心监护，以评估胎儿宫内储备情况。若孕妇出现胎动异常、腹痛、阴道流血等不适症状，应随时进行胎心监护。

　　血压监测：羊水过多孕妇易并发妊娠期高血压疾病，应定期测量血压，一般每周至少测量1 - 2次。若孕妇出现头痛、头晕、眼花等症状，应增加血压测量次数，并及时进行相关检查。

　　3.1.2 监护内容

　　胎儿情况：密切观察胎动情况，嘱孕妇每日早、中、晚各数1小时胎动，将3次胎动数相加乘以4，即为12小时胎动数。若12小时胎动数<10次或胎动较前明显减少50%以上，提示胎儿可能存在宫内缺氧，应及时就诊。同时，关注胎儿生长发育是否与孕周相符，有无胎儿生长受限或巨大儿等情况。

　　孕妇情况：注意孕妇有无呼吸困难、心悸、腹胀等不适症状，评估孕妇的心肺功能。观察孕妇有无阴道流血、流液等情况，如有异常应及时处理。

　　3.2 羊水过少孕妇的产前监护

　　3.2.1 监测方法及频率

　　超声检查：每1 - 2周进行一次超声检查，重点观察羊水量、胎儿生物物理评分(BPS)、脐动脉血流参数等。胎儿生物物理评分通过超声观察胎儿的呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量等指标，对胎儿宫内情况进行综合评估。脐动脉血流参数可反映胎儿胎盘循环的状况，有助于判断胎儿是否存在宫内缺氧。

　　胎心监护：从妊娠34周起，每周进行2 - 3次胎心监护，必要时可进行远程胎心监护，以便及时发现胎儿宫内窘迫的迹象。

　　胎动计数：同羊水过多孕妇，嘱孕妇每日认真计数胎动，若发现胎动异常应及时就医。

　　3.2.2 监护内容

　　胎儿情况：除关注胎动、胎儿生长发育外，要特别注意胎儿有无畸形，尤其是泌尿系统畸形。对于怀疑胎儿畸形的孕妇，应建议进行产前诊断，如羊水穿刺、脐血穿刺等，以明确胎儿是否存在染色体异常或基因突变。

　　孕妇情况：观察孕妇有无宫缩、阴道流血、流液等情况。若出现胎膜早破，应立即住院观察，根据孕周、胎儿情况、母体状况等综合决定处理方案。

　　四、羊水异常孕妇的分娩时机选择

　　4.1 羊水过多孕妇的分娩时机选择

　　4.1.1 无合并症的羊水过多

　　若孕妇无其他合并症，胎儿情况良好，可等待至足月分娩。一般在妊娠39周左右可考虑终止妊娠，可根据孕妇及胎儿的具体情况选择阴道分娩或剖宫产。若孕妇有阴道分娩意愿，且无头盆不称、胎位异常等剖宫产指征，可进行试产，但试产过程中应密切监测产程进展和胎儿情况，如出现胎儿窘迫、产程停滞等异常情况，应及时改为剖宫产。

　　4.1.2 合并胎儿畸形

　　若羊水过多合并胎儿严重畸形，如神经管缺陷、消化道畸形等，一经确诊应及时终止妊娠。终止妊娠的方式应根据孕周、胎儿大小、孕妇身体状况等因素综合考虑。孕周较小者可采用依沙吖啶羊膜腔内注射引产;孕周较大者可行剖宫取胎术。

　　4.1.3 合并母体疾病

　　若羊水过多合并母体疾病，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等，应根据母体疾病的严重程度和胎儿情况决定分娩时机。若母体疾病控制良好，胎儿情况正常，可等待至足月分娩;若母体疾病严重，难以控制，或出现胎儿窘迫等并发症，应及时终止妊娠。

　　4.2 羊水过少孕妇的分娩时机选择

　　4.2.1 妊娠足月

　　对于妊娠足月的羊水过少孕妇，若胎儿储备功能良好，无明显宫内缺氧表现，宫颈条件成熟者，可考虑引产。引产过程中应密切观察胎心率和宫缩情况，若出现胎儿窘迫或引产失败，应及时行剖宫产术。若宫颈条件不成熟，可先促宫颈成熟，再行引产或剖宫产。

　　4.2.2 妊娠未足月

　　轻度羊水过少：若妊娠未足月，羊水轻度过少，胎儿情况良好，无其他并发症，可采取期待疗法。嘱孕妇卧床休息，多饮水，增加羊水量，同时密切监测羊水量、胎儿情况及孕妇的生命体征。若期待治疗过程中羊水量逐渐增加，胎儿情况稳定，可继续妊娠至足月;若羊水量持续减少或出现胎儿窘迫等异常情况，应及时终止妊娠。

　　重度羊水过少：若妊娠未足月，羊水重度过少，胎儿肺发育不成熟，可考虑进行羊水灌注治疗，以增加羊水量，改善胎儿宫内环境，延长孕周。但羊水灌注治疗有一定的风险，如胎膜早破、感染等，应严格掌握适应证和禁忌证。若胎儿肺发育成熟，或出现胎儿窘迫等严重并发症，应及时终止妊娠。

　　五、结论

　　羊水异常是妊娠期常见的并发症，对母婴健康有重要影响。对羊水异常孕妇进行规范的产前监护，包括定期的超声检查、胎心监护、胎动计数等，能够及时发现胎儿宫内异常情况，为临床处理提供依据。合理选择分娩时机是改善羊水异常孕妇妊娠结局的关键，应根据羊水异常的类型、是否合并其他疾病、胎儿情况等因素综合判断，在保障母婴安全的前提下，选择最适宜的分娩方式和分娩时机。临床医生应加强对羊水异常的认识和管理，提高诊疗水平，以降低羊水异常对母婴的不良影响。