摘要：羊水在妊娠过程中对胎儿的生长发育起着至关重要的作用。羊水异常包括羊水过多和羊水过少，超声检查是诊断羊水异常的主要方法。本文详细阐述了羊水过多和羊水过少的超声诊断标准，并分析了其临床意义，旨在提高临床对羊水异常的认识和诊断水平，为及时采取合理的干预措施提供依据，改善妊娠结局。

　　一、引言

　　羊水是充满在羊膜腔内的液体，它在保护胎儿、维持胎儿新陈代谢、缓冲外界压力等方面发挥着关键作用。羊水量的异常变化，无论是过多还是过少，都可能提示胎儿存在某些异常情况或母体患有某些疾病，严重影响妊娠结局。超声检查作为一种无创、便捷且准确的检查手段，能够清晰地显示羊水的量，为临床诊断羊水异常提供了重要依据。

　　二、羊水异常的超声诊断标准

　　2.1 羊水过多的超声诊断标准

　　羊水指数(AFI)法：以孕妇脐部为中心，将腹部分为上、下、左、右四个象限，分别测量每个象限的最大羊水暗区垂直深度，然后将四个象限的测量值相加得到羊水指数。当AFI≥25cm时，可诊断为羊水过多。AFI在25 - 35cm为轻度羊水过多;36 - 45cm为中度羊水过多;>45cm为重度羊水过多。

　　最大羊水暗区垂直深度(AFV)法：测量妊娠晚期孕妇羊膜腔内最大羊水暗区的垂直深度。当AFV≥8cm时，诊断为羊水过多。

　　2.2 羊水过少的超声诊断标准

　　羊水指数(AFI)法：同样采用上述四个象限测量法，当AFI≤5cm时，诊断为羊水过少;AFI在5 - 8cm为羊水偏少。

　　最大羊水暗区垂直深度(AFV)法：当AFV≤2cm时，诊断为羊水过少;AFV在2 - 3cm为羊水偏少。

　　三、羊水异常的临床意义

　　3.1 羊水过多的临床意义

　　3.1.1 胎儿疾病

　　胎儿畸形：约25% - 50%的羊水过多合并胎儿畸形，以神经系统畸形(如无脑儿、脊柱裂)和消化道畸形(如食管闭锁、十二指肠闭锁)最为常见。神经系统畸形时，胎儿吞咽功能障碍，导致羊水吸收减少;消化道畸形时，胎儿不能吞咽羊水或消化道梗阻使羊水排出受阻，均可引起羊水过多。

　　染色体异常：羊水过多与染色体异常也有一定关系，如18 - 三体、21 - 三体综合征等。这些染色体异常的胎儿可能伴有其他结构畸形，导致羊水代谢异常。

　　胎儿肿瘤：某些胎儿肿瘤如胎儿骶尾部畸胎瘤、肺部肿瘤等，可影响胎儿的血液循环和尿液生成，导致羊水过多。

　　3.1.2 多胎妊娠

　　多胎妊娠发生羊水过多的概率较单胎妊娠高，尤其是单绒毛膜双羊膜囊双胎，可能因双胎输血综合征导致一胎羊水过多，另一胎羊水过少。

　　3.1.3 母体疾病

　　妊娠期糖尿病：孕妇血糖升高，胎儿血糖也随之升高，导致胎儿排尿增多，羊水量增加。约10% - 25%的妊娠期糖尿病孕妇可合并羊水过多。

　　母儿血型不合：如ABO血型不合或Rh血型不合，胎儿溶血导致贫血、水肿，心脏负担加重，胎儿肾脏血流灌注增加，尿量增多，引起羊水过多。

　　3.1.4 胎盘脐带病变

　　胎盘绒毛膜血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着等胎盘脐带病变，可能影响胎儿的血液循环和物质交换，导致羊水过多。

　　3.2 羊水过少的临床意义

　　3.2.1 胎儿疾病

　　胎儿畸形：羊水过少是胎儿泌尿系统畸形的重要表现之一，如肾发育不良、多囊肾、尿道闭锁等，这些畸形导致胎儿尿液生成减少或无法排出，从而引起羊水过少。此外，染色体异常、骨骼发育异常等也可能伴有羊水过少。

　　胎儿生长受限：羊水过少可影响胎儿的活动和生长发育，导致胎儿生长受限。胎儿生长受限时，肾脏发育不良，尿液生成减少，进一步加重羊水过少，形成恶性循环。

　　3.2.2 胎盘功能减退

　　过期妊娠、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等可导致胎盘功能减退，胎儿血流量减少，胎儿肾血流量不足，尿液生成减少，引起羊水过少。胎盘功能减退还会影响胎儿的营养供应和氧气交换，增加胎儿窘迫、新生儿窒息等风险。

　　3.2.3 胎膜早破

　　胎膜早破是羊水过少的常见原因之一。胎膜破裂后，羊水不断流出，若未及时处理，可导致羊水过少。胎膜早破还易引起宫内感染、脐带脱垂等并发症，危及胎儿生命。

　　3.2.4 母体因素

　　孕妇脱水、血容量不足、服用某些药物(如前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂等)也可能导致羊水过少。

　　四、羊水异常的处理及预后

　　4.1 羊水过多的处理

　　一般处理：对于轻度羊水过多且无其他并发症的孕妇，可注意休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环;低盐饮食，减少水钠潴留;适当使用镇静剂，缓解孕妇的紧张情绪。

　　羊膜腔穿刺放羊水：对于羊水过多症状严重、孕妇呼吸困难、腹部胀痛明显或胎膜早破风险较高的孕妇，可在超声引导下行羊膜腔穿刺放羊水，以缓解症状。但放羊水速度不宜过快，每次放羊水量不超过1500ml，放羊水后应给予抗生素预防感染。

　　病因治疗：若羊水过多由胎儿畸形引起，应根据胎儿畸形的类型和严重程度，结合孕妇的意愿和身体状况，决定是否继续妊娠。若由母体疾病如妊娠期糖尿病引起，应积极控制血糖，改善羊水过多的情况。

　　4.2 羊水过少的处理

　　一般处理：孕妇应多饮水，增加血容量，促进胎盘血液循环，增加羊水量。同时，注意休息，避免过度劳累。

　　羊膜腔灌注：对于羊水过少且胎儿情况良好的孕妇，可在超声引导下行羊膜腔灌注生理盐水，以增加羊水量，改善胎儿宫内环境。但羊膜腔灌注有一定的风险，如感染、胎膜早破等，应严格掌握适应证。

　　病因治疗：若羊水过少由母体疾病引起，应积极治疗原发病。如妊娠期高血压疾病患者应控制血压，改善胎盘功能;胎膜早破患者应根据孕周和胎儿情况，决定是否保胎治疗或终止妊娠。

　　4.3 预后

　　羊水异常的预后取决于病因、羊水异常的程度、治疗是否及时等因素。若羊水异常由胎儿严重畸形引起，预后往往较差;若能及时发现病因并采取有效的治疗措施，多数孕妇和胎儿可获得良好的预后。

　　五、结论

　　超声检查是诊断羊水异常的重要方法，准确掌握羊水过多和羊水过少的超声诊断标准，对于及时发现胎儿和母体的异常情况、采取合理的干预措施具有重要意义。临床医生应重视羊水异常的超声诊断，结合孕妇的临床表现和其他检查结果，综合分析羊水异常的原因，制定个性化的治疗方案，以改善妊娠结局，保障母儿健康。