前置胎盘是妊娠期严重的并发症之一，指孕28周后胎盘附着于子宫下段，边缘达到或覆盖宫颈内口。其发病机制涉及多因素交互作用，主要危险因素可归纳为子宫内膜损伤、胎盘异常、多胎妊娠、高龄妊娠及行为与环境因素五大类。这些因素通过影响胎盘着床位置、子宫血供及胎盘形态，显著增加前置胎盘的发生风险。

　　一、子宫内膜损伤：胎盘着床的“异常土壤”

　　子宫内膜损伤是前置胎盘的核心危险因素。多次人工流产、剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等宫腔操作，可造成子宫内膜基底层受损，形成瘢痕或炎症反应。当受精卵着床时，受损的子宫内膜无法提供正常血供，胎盘为获取足够营养会向子宫下段延伸，甚至覆盖宫颈内口。研究表明，有剖宫产史的女性再次妊娠时，前置胎盘发生率较无剖宫产史者增加3倍，且风险随剖宫产次数递增。此外，子宫内膜炎、结核等感染性疾病也可破坏子宫内膜结构，导致胎盘附着异常。

　　二、胎盘异常：形态与功能的双重失衡

　　胎盘异常包括胎盘面积过大和胎盘形态异常两类。多胎妊娠时，子宫空间相对不足，胎盘为满足胎儿需求会扩大附着面积，双胎妊娠者前置胎盘风险较单胎增加2—3倍。胎儿红细胞增多症、巨大儿等胎儿因素也可通过刺激胎盘代偿性增大，增加低位附着风险。胎盘形态异常中，副胎盘是典型表现，主胎盘位于子宫体部，而副胎盘可能延伸至子宫下段或宫颈内口，形成前置状态。此外，膜状胎盘(胎盘面积大但厚度薄)因血供不足，更易向子宫下段扩展。

　　三、多胎妊娠：子宫空间的“过度挤压”

　　多胎妊娠通过机械性扩张子宫，改变胎盘附着环境。双胎妊娠时，子宫张力显著增加，胎盘边缘更易滑向子宫下段。临床数据显示，双胎妊娠者前置胎盘发生率约为单胎的2.5倍，三胎及以上妊娠风险更高。此外，辅助生殖技术(如试管婴儿)因胚胎移植位置不可控，可能增加胎盘低位附着概率，尤其当胚胎被放置于子宫下段时。

　　四、高龄妊娠：血管弹性的“自然衰退”

　　高龄妊娠(≥35岁)是前置胎盘的独立危险因素。随着年龄增长，子宫血管弹性下降，内膜血流减少，胎盘为获取充足血供会向血运更丰富的子宫下段延伸。研究显示，35岁以上孕妇前置胎盘发生率较20—34岁者增加10倍。高龄孕妇常合并妊娠期高血压、糖尿病等代谢性疾病，进一步加重胎盘血流障碍，形成恶性循环。

　　五、行为与环境因素：可干预的“外部推手”

　　吸烟是前置胎盘的重要可干预危险因素。烟草中的尼古丁可引起子宫胎盘血管收缩，减少血供;一氧化碳则导致慢性血氧降低，胎盘为代偿性获取氧气会增大面积。吸烟者前置胎盘风险较非吸烟者增加2倍，且风险随吸烟量递增。此外，病毒感染(如巨细胞病毒、风疹病毒)可破坏子宫内膜血管内皮，影响胎盘着床环境;长期接触放射线或化学毒物也可能通过干扰细胞增殖，增加胎盘异常附着风险。

　　结语：多维度防控的必要性

　　前置胎盘的发病是遗传、环境与行为因素共同作用的结果。预防需从孕前干预、孕期管理双环节入手：孕前应避免多次宫腔操作，控制多胎妊娠指征;孕期需严格戒烟，定期超声监测胎盘位置，尤其对高龄、有剖宫产史者加强随访。通过多维度防控，可有效降低前置胎盘的发生率，保障母婴安全。