摘要：阴道持续少量流血是女性生殖系统异常的常见表现，可能关联多种疾病。本文系统阐述妇科体格检查、实验室检验、影像学检查、特殊器械检查四大类共十余项具体检查项目，涵盖检查目的、操作方式、适用场景与临床意义，旨在为女性提供清晰的检查指引，助力精准诊断病因，保障生殖健康。

　　一、引言

　　阴道持续少量流血作为女性生殖系统发出的异常信号，可能预示着内分泌紊乱、生殖器官病变、妊娠相关异常或全身性疾病等多种潜在问题。及时、准确的检查对于明确病因、制定治疗方案至关重要。本文将详细介绍阴道持续少量流血时应进行的各类检查项目，帮助女性更好地了解自身健康状况，积极配合治疗。

　　二、妇科体格检查

　　(一)外阴与阴道视诊

　　检查目的：直观观察外阴、阴道有无红肿、溃疡、赘生物、异常分泌物等病变，初步判断出血来源。

　　操作方式：患者取膀胱截石位，医生使用一次性窥阴器轻轻扩张阴道，暴露阴道与宫颈，在充足光源下仔细观察。

　　适用场景：所有阴道持续少量流血患者均应进行，尤其怀疑存在外阴阴道炎症、损伤、肿瘤等情况时。

　　临床意义：外阴红肿、溃疡可能提示感染或免疫性疾病;阴道内赘生物如尖锐湿疣、阴道癌等可直观发现;异常分泌物性状(如脓性、血性、豆渣样等)有助于初步判断病原体类型，为后续治疗提供方向。

　　(二)双合诊与三合诊

　　检查目的：评估子宫、附件大小、形态、质地、活动度及有无压痛，判断是否存在子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎等病变。

　　操作方式：双合诊时，医生一手食指伸入阴道，另一手在腹部配合检查;三合诊则在此基础上，增加直肠指检，进一步了解盆腔后部情况。

　　适用场景：适用于除青春期前及绝经后阴道狭窄无法窥视者外的多数患者，对子宫、附件病变诊断价值高。

　　临床意义：子宫增大、质地硬或有结节可能提示子宫肌瘤、子宫腺肌症;附件区包块、压痛多见于卵巢囊肿、输卵管炎或异位妊娠;盆腔炎性包块通过触诊可初步判断其性质与活动度，为后续治疗提供依据。

　　三、实验室检验

　　(一)血常规与凝血功能

　　检查目的：了解患者是否存在贫血、感染及凝血异常，辅助判断出血原因与严重程度。

　　操作方式：采集患者静脉血，通过自动化血液分析仪检测。

　　适用场景：所有阴道持续少量流血患者均应常规检查，尤其出血时间较长、量较多或伴有头晕、乏力等贫血症状者。

　　临床意义：血红蛋白、红细胞计数降低提示贫血，需进一步明确贫血类型与原因;白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加提示感染可能;凝血功能指标异常(如凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低等)可能与血液系统疾病或服用抗凝药物有关，需进一步排查。

　　(二)激素六项

　　检查目的：评估女性内分泌功能，明确是否存在激素水平紊乱导致的出血，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、黄体功能不全等。

　　操作方式：在月经周期特定阶段(如月经第 2 - 5 天)采集静脉血，检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)水平。

　　适用场景：月经周期不规律、出血时间无规律或怀疑内分泌失调相关疾病患者。

　　临床意义：FSH、LH 比例失调或数值异常提示下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能异常;E2 水平过高或过低影响子宫内膜生长与脱落，导致出血异常;P 水平不足提示黄体功能不全，易引发月经前少量出血;PRL 升高可能为高泌乳素血症，影响排卵与月经，导致不规则出血。

　　(三)人绒毛膜促性腺激素(HCG)定量检测

　　检查目的：判断是否与妊娠相关，如先兆流产、异位妊娠、葡萄胎等。

　　操作方式：采集静脉血或尿液，通过化学发光法、免疫层析法等检测 HCG 水平。

　　适用场景：育龄期女性，尤其有性生活史且出现阴道持续少量流血者。

　　临床意义：HCG 阳性提示妊娠可能，需结合超声检查明确妊娠部位与状态;HCG 水平异常升高(如高于相应孕周正常值)可能提示葡萄胎;HCG 水平动态变化可辅助诊断异位妊娠破裂风险，若 HCG 持续不升或下降，结合超声可考虑难免流产。

　　(四)病原学检查

　　检查目的：明确是否存在生殖道感染，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、衣原体/支原体感染、淋病奈瑟菌感染等。

　　操作方式：采集阴道分泌物、宫颈管分泌物或尿液，通过革兰染色、湿片法、培养法、核酸检测等方法检测病原体。

　　适用场景：阴道分泌物异常(如增多、异味、颜色改变)、伴有外阴瘙痒或灼痛等感染症状患者。

　　临床意义：细菌性阴道病表现为线索细胞阳性、胺试验阳性;滴虫性阴道炎可在湿片下发现滴虫;霉菌性阴道炎可检测到假丝酵母菌菌丝或孢子;衣原体/支原体、淋病奈瑟菌感染需通过培养或核酸检测确诊，及时治疗感染可有效控制出血症状，预防并发症。

　　四、影像学检查

　　(一)超声检查

　　检查目的：清晰显示子宫、卵巢、输卵管等生殖器官形态、结构与血流情况，发现子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿、异位妊娠等病变。

　　操作方式：经腹部超声需患者憋尿，使膀胱充盈作为透声窗;经阴道超声无需憋尿，探头直接置于阴道内，更清晰观察盆腔器官。

　　适用场景：所有阴道持续少量流血患者均应进行，尤其怀疑生殖器官器质性病变者。

　　临床意义：子宫肌瘤表现为子宫增大、肌层内低回声或等回声结节;子宫内膜息肉在宫腔内可见高回声光团，边界清晰;卵巢囊肿可表现为单房或多房囊性包块;异位妊娠时，超声可发现附件区不均质包块，甚至可见胚芽及原始心管搏动，为临床诊断与治疗提供重要依据。

　　(二)磁共振成像(MRI)

　　检查目的：对软组织分辨率高，可更准确评估子宫、卵巢等器官病变范围、性质及与周围组织关系，尤其适用于超声检查难以明确的复杂病变。

　　操作方式：患者平躺于检查床上，进入磁共振扫描仪，根据检查部位与要求调整体位，进行多序列、多平面扫描。

　　适用场景：怀疑子宫恶性肿瘤(如子宫内膜癌、子宫肉瘤)、卵巢恶性肿瘤或复杂生殖器官畸形患者。

　　临床意义：子宫内膜癌在 MRI 上表现为子宫内膜增厚、不规则信号改变，可侵犯肌层、宫颈及周围组织;卵巢恶性肿瘤可表现为囊实性包块，伴有腹水、淋巴结肿大等转移征象;MRI 能清晰显示生殖器官畸形类型与程度，为手术方案制定提供重要参考。

　　(三)计算机断层扫描(CT)

　　检查目的：主要用于评估盆腔病变有无侵犯周围器官、淋巴结转移及远处转移情况，辅助恶性肿瘤分期与治疗方案制定。

　　操作方式：患者平躺于检查床上，进行横断面扫描，必要时可增强扫描，通过静脉注射造影剂提高病变显示率。

　　适用场景：怀疑盆腔恶性肿瘤(如宫颈癌、卵巢癌)或评估肿瘤转移情况时。

　　临床意义：CT 可清晰显示盆腔肿块大小、形态、密度及与周围组织(如膀胱、直肠)关系，增强扫描能进一步判断病变血供情况;通过扫描全身，可发现有无肺、肝、骨等远处转移，为临床分期与治疗决策提供关键信息。

　　五、特殊器械检查

　　(一)宫腔镜检查

　　检查目的：直接观察宫腔内情况，发现子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜癌等病变，并可进行活检与治疗。

　　操作方式：患者取膀胱截石位，消毒、麻醉后，将宫腔镜经阴道、宫颈置入宫腔，注入膨宫液扩张宫腔，在光源与摄像头辅助下观察宫腔。

　　适用场景：超声检查提示宫腔内异常回声、反复阴道少量流血且病因不明、怀疑子宫内膜病变患者。

　　临床意义：宫腔镜检查可直观发现宫腔内微小病变，避免漏诊;对可疑病变进行活检，明确病理诊断，为后续治疗提供依据;部分病变(如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤)可在宫腔镜下直接切除，实现诊断与治疗一体化。

　　(二)诊断性刮宫

　　检查目的：获取子宫内膜组织进行病理检查，明确子宫内膜病变性质，如子宫内膜增生、子宫内膜癌等，同时可起到止血作用。

　　操作方式：患者取膀胱截石位，消毒、麻醉后，用刮匙经宫颈进入宫腔，刮取子宫内膜组织送病理检查。

　　适用场景：年龄较大、阴道持续少量流血、超声提示子宫内膜增厚或回声不均、怀疑子宫内膜病变患者。

　　临床意义：病理检查可明确子宫内膜病变类型与程度，为治疗方案制定提供依据;对于功能失调性子宫出血患者，刮宫可迅速止血，缓解症状。

　　六、结论

　　阴道持续少量流血病因复杂，涉及多种疾病。通过全面、系统的妇科体格检查、实验室检验、影像学检查与特殊器械检查，可明确病因，为精准治疗提供有力支持。女性应重视阴道异常出血症状，及时就医，积极配合检查，以便早期发现、早期治疗，保障自身生殖健康与生活质量。