摘要：排卵期出现褐色分泌物是部分女性常见的生理现象，但也可能与病理因素相关。本文从生理性因素(激素波动、卵泡破裂出血、宫颈黏液性状改变)和病理性因素(生殖系统炎症、内分泌失调、器质性病变、生殖系统损伤、全身性疾病、药物影响)两大方面展开分析，深入探讨各因素的作用机制、临床表现与诊断方法，旨在帮助女性正确认识这一现象，为临床诊断与治疗提供参考依据。

　　一、引言

　　在女性生理周期中，排卵期是一个特殊阶段，部分女性会在此期间出现褐色分泌物。这一现象虽常见，却常引发女性对自身健康的担忧。褐色分泌物的出现，可能是正常的生理反应，也可能提示着某些潜在疾病。了解其常见原因，有助于女性正确看待这一现象，及时采取相应措施，保障生殖健康。

　　二、生理性因素

　　(一)激素波动

　　作用机制：在排卵期，女性体内雌激素水平会经历短暂下降。子宫内膜在雌激素长期作用下处于增生状态，雌激素突然降低，无法维持子宫内膜的完整性，导致部分子宫内膜脱落，引发少量出血。血液在阴道内停留一段时间后，与阴道酸性环境发生反应，氧化变色形成褐色分泌物。

　　临床表现：通常在月经周期的第12 - 16天出现(以28天周期为例)，出血量极少，一般持续1 - 3天，可伴有轻微下腹不适或胀痛，类似月经来潮前的轻微痛经感，但程度较轻。

　　诊断方法：结合月经周期计算排卵期，通过基础体温测定(排卵后基础体温升高0.3 - 0.5℃)、排卵试纸检测(强阳转弱提示排卵)等方法辅助判断，同时排除其他病理因素。

　　(二)卵泡破裂出血

　　作用机制：排卵时，成熟的卵泡在卵巢表面破裂，卵泡液流出，卵泡壁血管破裂出血。少量血液进入盆腔，部分可随输卵管蠕动逆流至宫腔，再经阴道排出，形成褐色分泌物。

　　临床表现：出血时间多与排卵时间一致，出血量极少，可能仅表现为内裤上少量褐色痕迹，一般无明显不适症状，少数女性可能出现一侧下腹轻微刺痛或坠胀感，持续时间短暂，数分钟至数小时不等。

　　诊断方法：经阴道超声检查可观察到成熟卵泡消失、盆腔少量积液等排卵征象，结合症状及月经周期可初步诊断，同时需排除其他引起盆腔出血的疾病。

　　(三)宫颈黏液性状改变

　　作用机制：排卵期宫颈黏液分泌增多，变得稀薄、透明、拉丝度长，利于精子通过。此时若宫颈存在轻微炎症或局部血管扩张，宫颈黏液中混有少量血液，血液与黏液混合排出，因血量少、氧化时间长而呈现褐色。

　　临床表现：分泌物除呈褐色外，仍具有典型的排卵期宫颈黏液特征，如透明、拉丝，可能伴有轻微外阴瘙痒或灼热感，但程度较轻，一般不影响日常生活。

　　诊断方法：妇科检查可观察宫颈外观，如有无充血、糜烂等炎症表现;宫颈涂片检查可明确有无炎症细胞及病原体感染，结合月经周期及症状综合判断。

　　三、病理性因素

　　(一)生殖系统炎症

　　阴道炎

　　作用机制：细菌、真菌、滴虫等病原体感染阴道，引发阴道黏膜炎症，导致局部毛细血管扩张、充血、通透性增加，易破裂出血。血液与炎性分泌物混合，经阴道排出形成褐色分泌物。

　　临床表现：除褐色分泌物外，常伴有阴道分泌物增多，颜色、气味异常，如黄色、黄绿色脓性分泌物，或豆腐渣样、泡沫样分泌物，伴有明显外阴瘙痒、灼痛、性交痛等症状。

　　诊断方法：通过阴道分泌物常规检查、病原体培养及药敏试验，明确病原体类型，结合症状及妇科检查确诊。

　　宫颈炎

　　作用机制：急性宫颈炎多由病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，导致宫颈黏膜充血、水肿、溃疡;慢性宫颈炎常见宫颈息肉、宫颈糜烂样改变等，宫颈表面血管丰富、脆弱，易出血。

　　临床表现：排卵期褐色分泌物可能更为明显，或非排卵期也出现接触性出血(如性交后、妇科检查后)。可伴有白带增多、腰骶部疼痛、下腹坠胀等症状。

　　诊断方法：妇科检查可见宫颈充血、水肿、糜烂样改变、息肉等，宫颈刮片、宫颈液基细胞学检查(TCT)及人乳头瘤病毒(HPV)检测有助于早期发现宫颈病变，必要时行阴道镜检查及活检明确诊断。

　　子宫内膜炎

　　作用机制：细菌等病原体经阴道、宫颈上行感染子宫内膜，引起子宫内膜充血、水肿、炎性渗出，甚至形成溃疡、坏死，导致不规则出血，在排卵期可能表现为褐色分泌物。

　　临床表现：除排卵期出血外，平时可有下腹疼痛、腰酸、白带增多且脓性有臭味等症状，月经量可能增多、经期延长，严重者可出现发热等全身症状。

　　诊断方法：通过妇科双合诊、三合诊检查，了解子宫大小、质地、活动度及有无压痛;超声检查可观察子宫内膜厚度、回声是否均匀;诊断性刮宫获取子宫内膜组织进行病理检查，可明确诊断。

　　(二)内分泌失调

　　多囊卵巢综合征(PCOS)

　　作用机制：患者体内雄激素水平升高，雌激素与孕激素比例失调，导致排卵障碍，月经周期紊乱。排卵期可能因激素波动异常，子宫内膜不规则脱落而出现褐色分泌物，同时长期无排卵或稀发排卵，子宫内膜持续受雌激素刺激，缺乏孕激素拮抗，增加子宫内膜增生甚至癌变风险。

　　临床表现：除排卵期褐色分泌物外，常有月经稀发(周期≥35天)或闭经、多毛(如上唇、下颌、胸背部毛发增多)、痤疮、肥胖等高雄激素血症表现，部分患者伴有不孕。

　　诊断方法：通过超声检查可见双侧卵巢多囊样改变(单侧或双侧卵巢直径2 - 9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml);血清激素测定显示雄激素水平升高，黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)≥2 - 3;结合临床症状综合诊断。

　　黄体功能不全

　　作用机制：黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良，在排卵期后，子宫内膜不能维持稳定状态，易发生少量脱落出血，表现为褐色分泌物，同时可影响受精卵着床，导致不孕或早期流产。

　　临床表现：月经周期缩短(<28天)，月经频发，或月经前数日出现少量褐色分泌物，然后才正式来月经，月经量可能正常或偏少，部分患者可能伴有不孕或反复早期流产史。

　　诊断方法：基础体温测定显示高温相缩短(<11天)或高温相波动大;血清孕激素测定在黄体中期(月经周期第21天或排卵后7天)孕酮水平低于正常值;子宫内膜活检显示分泌反应落后2天以上，可明确诊断。

　　甲状腺功能异常

　　作用机制：甲状腺激素对女性生殖系统有重要调节作用。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可引起体内代谢紊乱，影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能，导致性激素分泌失调，引发排卵期褐色分泌物;甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，机体代谢减慢，卵巢功能受抑制，也可出现月经紊乱、排卵期出血等情况。

　　临床表现：甲状腺功能亢进患者除生殖系统症状外，还有心悸、多汗、食欲亢进、体重减轻、烦躁易怒等高代谢症状;甲状腺功能减退患者则表现为畏寒、乏力、嗜睡、食欲减退、体重增加、表情淡漠等低代谢症状。

　　诊断方法：通过血清甲状腺功能检查，包括促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT₃)、游离甲状腺素(FT₄)等指标测定，结合临床症状明确诊断。

　　(三)器质性病变

　　子宫内膜息肉

　　作用机制：子宫内膜局部过度增生形成息肉，息肉表面血管丰富、脆弱，在排卵期激素波动时，易发生破裂出血，血液与宫腔分泌物混合排出，形成褐色分泌物。

　　临床表现：除排卵期褐色分泌物外，部分患者可出现月经量增多、经期延长、不规则阴道流血等症状，严重者可影响受孕。

　　诊断方法：经阴道超声检查可发现宫腔内强回声光团，边界清晰，形态规则或不规则;宫腔镜检查可直接观察息肉大小、位置、形态，并可同时进行息肉摘除术及病理检查，明确诊断。

　　子宫黏膜下肌瘤

　　作用机制：肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面覆盖子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且影响子宫收缩，导致月经量增多、经期延长。在排卵期，因肌瘤表面黏膜受激素影响或局部血液循环改变，可能发生少量出血，表现为褐色分泌物。

　　临床表现：主要表现为月经改变，如月经量明显增多、经期延长，严重者可导致贫血，出现头晕、乏力、心慌等症状。部分患者可触及下腹部包块，或出现白带增多、脓血性白带等。

　　诊断方法：超声检查可显示子宫增大，宫腔内有低回声或等回声结节，边界清晰;磁共振成像(MRI)能更准确判断肌瘤大小、位置、与肌层关系及对宫腔的影响程度;宫腔镜检查可直观观察肌瘤形态、位置，并可取活检明确病理性质。

　　子宫内膜癌

　　作用机制：子宫内膜癌细胞侵犯子宫内膜血管，导致血管破裂出血。早期可能仅表现为少量不规则阴道流血，在排卵期也可能出现褐色分泌物，随着病情进展，出血量可能增多，伴有阴道排液等症状。

　　临床表现：常见于绝经后女性，表现为绝经后阴道流血;未绝经女性可出现月经紊乱、经期延长、经量增多等症状。部分患者可有阴道排液，多为血性或浆液性分泌物，合并感染时可有脓血性排液，伴有恶臭。

　　诊断方法：分段诊刮是诊断子宫内膜癌最可靠的方法，可获取子宫内膜组织进行病理检查;经阴道超声检查可观察子宫内膜厚度、回声是否均匀，有无宫腔内占位病变;宫腔镜检查可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在、癌灶大小及部位，直视下取材活检，提高诊断准确性。

　　(四)生殖系统损伤

　　性生活损伤

　　作用机制：性生活过程中，若动作粗暴、方式不当，可能导致阴道黏膜、宫颈或子宫内膜损伤，引发少量出血。血液在阴道内停留氧化后形成褐色分泌物，多发生于性生活后。

　　临床表现：出血通常发生在性生活后不久，出血量一般较少，呈点滴状或褐色分泌物，可伴有阴道疼痛、不适等症状。

　　诊断方法：通过详细询问性生活史，结合妇科检查观察阴道、宫颈有无损伤、出血点，可明确诊断。

　　妇科检查或手术损伤

　　作用机制：进行妇科检查(如宫颈刮片、阴道镜检查)、人工流产术、放置或取出宫内节育器等操作时，可能对宫颈、子宫内膜造成机械性损伤，导致出血。若损伤较小，出血量少，可表现为褐色分泌物。

　　临床表现：出血时间与相关操作时间相关，一般出血量不多，呈褐色，可能伴有轻微下腹坠胀感。

　　诊断方法：根据近期妇科检查或手术史，结合妇科检查观察局部有无损伤、出血及愈合情况，可明确损伤原因。

　　(五)全身性疾病

　　血液系统疾病

　　作用机制：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等血液系统疾病，可导致凝血功能障碍，使身体各部位出血倾向增加。在排卵期，子宫内膜局部微血管破裂时，血液不易凝固，导致出血时间延长，表现为褐色分泌物。

　　临床表现：除排卵期褐色分泌物外，患者常有全身其他部位出血症状，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等，严重者可出现内脏出血，如呕血、黑便、血尿等，伴有贫血相关症状，如头晕、乏力、面色苍白等。

　　诊断方法：通过血常规检查可发现血小板计数减少、血红蛋白降低等异常;凝血功能检查(如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等)可明确凝血功能障碍类型;骨髓穿刺检查有助于明确血液系统疾病的具体诊断。

　　肝脏疾病

　　作用机制：肝脏是合成凝血因子的重要器官，当患有肝炎、肝硬化等肝脏疾病时，肝功能受损，凝血因子合成减少，导致凝血功能障碍。排卵期子宫内膜出血时，血液不易止住，可表现为褐色分泌物。

　　临床表现：除生殖系统症状外，患者常有肝脏疾病相关表现，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、黄疸(皮肤、巩膜黄染)、肝区疼痛等，严重者可出现腹水、肝性脑病等并发症。

　　诊断方法：通过肝功能检查(如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白等指标)可评估肝脏功能状态;肝脏超声、CT或MRI等影像学检查可观察肝脏形态、结构变化，明确肝脏疾病类型;凝血功能检查可辅助判断凝血功能障碍程度。

　　(六)药物影响

　　避孕药

　　作用机制：服用短效避孕药或紧急避孕药后，药物中的激素成分可干扰体内正常的激素水平，导致子宫内膜不规则脱落，引起少量阴道流血，在排卵期可能出现褐色分泌物。短效避孕药漏服、服药时间不规律或紧急避孕药服用后，这种出血情况更为常见。

　　临床表现：出血时间不固定，可能在服药后任何时间出现，出血量一般较少，呈点滴状或褐色分泌物，部分女性可能伴有恶心、呕吐、乳房胀痛、月经紊乱等副作用。

　　诊断方法：详细询问用药史，结合症状及服药时间可初步判断，一般无需特殊检查，停药后症状多可逐渐缓解。

　　抗凝药物

　　作用机制：如阿司匹林、华法林等抗凝药物，通过抑制血小板聚集或影响凝血因子活性，预防血栓形成。但同时也会增加身体各部位出血风险，排卵期子宫内膜出血时，出血时间可能延长，表现为褐色分泌物。

　　临床表现：除排卵期褐色分泌物外，患者可能有其他部位出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等，出血程度与药物剂量、使用时间及个体差异有关。

　　诊断方法：根据患者服用抗凝药物史，结合凝血功能检查指标异常(如凝血酶原时间延长、国际标准化比值(INR)升高)，可明确诊断。

　　四、结论

　　排卵期出现褐色分泌物原因多样，生理性因素通常无需特殊处理，可自行缓解;而病理性因素则需及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。女性应关注自身身体变化，若褐色分泌物持续时间较长、量较多，或伴有其他不适症状，应及时到正规医院就诊，进行全面检查，以便早期发现、早期治疗潜在疾病，保障自身健康。