摘要：排卵障碍是女性生殖内分泌功能紊乱的常见表现，严重影响女性的生育能力和月经周期规律性。准确诊断与全面评估排卵障碍对于制定合理的治疗方案至关重要。本文详细阐述了排卵障碍的临床诊断标准，包括月经改变、基础体温变化、激素水平检测、影像学检查等多方面指标，并介绍了多种评估方法，旨在为临床医生提供科学、系统的诊断与评估思路，提高排卵障碍的诊疗水平。

　　一、引言

　　排卵障碍是指女性卵巢无法正常排出卵子，导致月经周期紊乱、不孕等一系列临床问题。其病因复杂多样，涉及下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能失调、卵巢局部病变、全身性疾病等多个方面。准确诊断和评估排卵障碍对于明确病因、选择合适的治疗方案以及预测生育结局具有重要意义。

　　二、排卵障碍的临床诊断标准

　　(一)月经改变

　　月经是女性生殖功能的重要外在表现，排卵障碍常导致月经紊乱。常见的月经改变类型包括：

　　闭经：分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指年龄超过 14 岁，第二性征未发育;或年龄超过 16 岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止 6 个月，或按自身原有月经周期计算停止 3 个周期以上。闭经是排卵障碍较为严重的表现，提示下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能严重失调。

　　月经稀发：月经周期延长，超过 35 天，但不超过 6 个月。表现为月经来潮次数减少，可能与卵泡发育缓慢、排卵延迟或不排卵有关。

　　不规则子宫出血：月经周期无规律性，出血量和持续时间不定。可表现为经期延长、经量过多或过少、经间期出血等，常因无排卵导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素拮抗，引起子宫内膜不规则脱落或突破性出血。

　　(二)基础体温测定(BBT)

　　基础体温是指人体在经过 6 - 8 小时睡眠后，尚未进行任何活动之前所测量到的体温。正常月经周期中，排卵后由于孕激素的作用，基础体温会升高 0.3 - 0.5℃，并持续 12 - 14 天，形成双相型体温曲线。若基础体温无升高或升高幅度不足、持续时间短，呈单相型体温曲线，提示无排卵。但基础体温测定受多种因素影响，如睡眠质量、测量时间、感染等，存在一定的局限性，需结合其他检查综合判断。

　　(三)激素水平检测

　　血清促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)测定：在月经周期的第 2 - 4 天(卵泡早期)抽血检测 FSH 和 LH 水平，有助于判断下丘脑 - 垂体功能。若 FSH 水平升高，提示卵巢功能减退;LH 水平异常升高，尤其是 LH/FSH 比值>2 - 3，常见于多囊卵巢综合征(PCOS)。

　　雌二醇(E₂)测定：卵泡早期 E₂水平可反映卵巢储备功能。若 E₂水平过低，提示卵巢功能不良;在卵泡发育过程中，E₂水平应逐渐升高，若 E₂水平升高不明显或出现异常波动，可能提示卵泡发育异常。

　　孕酮(P)测定：在月经周期的黄体期(预计下次月经来潮前 7 - 8 天)抽血检测孕酮水平，若孕酮水平<3ng/ml，提示无排卵;若孕酮水平升高，提示有排卵。

　　催乳素(PRL)测定：高催乳素血症可抑制下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能，导致排卵障碍。当血清 PRL 水平>25ng/ml 时，需进一步检查明确病因，如垂体微腺瘤等。

　　(四)超声检查

　　超声检查是评估排卵障碍的重要影像学手段，可直观观察卵巢形态、卵泡发育情况及子宫内膜变化。

　　经阴道超声：能清晰显示卵巢内卵泡的数量、大小、形态及生长速度。在月经周期的早期，可观察到多个小卵泡(直径 2 - 9mm)均匀分布于卵巢皮质;随着卵泡发育，优势卵泡逐渐增大，直径可达 18 - 25mm。若整个周期中无优势卵泡形成，或卵泡发育至一定大小后停止生长、萎缩，提示排卵障碍。

　　子宫内膜厚度及形态：排卵前子宫内膜厚度应达到 8 - 13mm，呈“三线征”等典型增生期改变;排卵后，子宫内膜在孕激素作用下进一步增厚，呈均匀高回声。若子宫内膜厚度异常或形态不规则，可能提示无排卵或子宫内膜病变。

　　(五)其他检查

　　子宫内膜活检：对于月经紊乱、基础体温单相、激素水平提示无排卵的患者，可行子宫内膜活检。若病理检查显示子宫内膜呈增殖期改变，无分泌期变化，可确诊无排卵。但子宫内膜活检为有创检查，可能引起感染、出血等并发症，临床应用需严格掌握适应证。

　　腹腔镜检查：可直接观察卵巢外观、表面形态及有无多囊样改变等，同时可进行卵巢活检，明确卵巢病变性质。但腹腔镜检查为侵入性操作，费用较高，一般不作为排卵障碍的常规诊断方法，仅在其他检查不能明确诊断时考虑使用。

　　三、排卵障碍的评估方法

　　(一)病因评估

　　详细询问病史，包括月经史、婚育史、家族史、既往疾病史(如甲状腺疾病、肾上腺疾病、糖尿病等)、用药史(如精神类药物、避孕药等)、生活方式(如体重变化、运动情况、精神压力等)，进行全面的体格检查，结合上述各项辅助检查结果，综合分析排卵障碍的可能病因。例如，多囊卵巢综合征患者常有月经稀发、多毛、痤疮、肥胖等表现，超声检查可见卵巢多囊样改变，激素水平检测显示 LH/FSH 比值升高、睾酮水平升高等;高催乳素血症患者可能有溢乳症状，血清 PRL 水平明显升高，头颅 MRI 检查可发现垂体微腺瘤等病变。

　　(二)生育能力评估

　　对于有生育需求的排卵障碍患者，需评估其生育能力。除了上述排卵情况的评估外，还需检查输卵管通畅性(如子宫输卵管造影、腹腔镜下通液术等)、男方精液质量等。若患者存在输卵管阻塞、男方精液异常等其他影响生育的因素，即使排卵问题得到解决，其生育能力仍可能受限。

　　(三)预后评估

　　根据排卵障碍的病因、病情严重程度、治疗反应等因素，对患者的预后进行评估。一般来说，下丘脑性闭经患者若能去除诱因(如精神压力、过度运动、体重急剧下降等)，经过适当治疗，排卵功能和生育能力恢复的可能性较大;卵巢早衰患者由于卵巢功能不可逆衰退，自然妊娠率较低，但可通过辅助生殖技术实现生育愿望;多囊卵巢综合征患者经过长期的生活方式干预和药物治疗，多数可恢复排卵并妊娠，但部分患者可能需要反复促排卵治疗。

　　四、结论

　　排卵障碍的临床诊断需要综合月经改变、基础体温、激素水平、影像学检查等多方面指标，评估方法则涵盖病因、生育能力和预后等多个维度。临床医生应全面、细致地采集病史，合理选择辅助检查项目，准确诊断排卵障碍并明确病因，制定个体化的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生育结局。同时，加强对患者的健康教育和长期随访管理，对于改善排卵障碍患者的生殖健康和生活质量具有重要意义。