盆腔炎(Pelvic Inflammatory Disease，PID)是女性生殖道及其周围组织的常见感染性疾病，若未及时规范治疗，可能引发不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等严重并发症，严重影响女性的生殖健康和生活质量。了解盆腔炎的临床表现与诊断标准，有助于女性朋友及早察觉身体异常，及时就医诊治。下面我们就来详细解读盆腔炎的临床表现及诊断标准。

　　一、盆腔炎的临床表现

　　(一)典型症状

　　下腹痛：这是盆腔炎最常见的症状，疼痛程度因人而异，可为持续性隐痛、胀痛，也可在活动或性交后加剧。疼痛部位多位于下腹部，可向腰骶部放射，部分患者还会伴有肛门坠胀感。这是因为炎症刺激盆腔内的组织和器官，引起局部充血、水肿，导致神经末梢受到牵拉和刺激。

　　阴道分泌物增多：炎症会导致宫颈、子宫内膜等部位分泌物增多，阴道分泌物可呈脓性、黏液脓性，颜色多为黄色或黄绿色，质地黏稠，有时还会伴有异味。这是由于病原体在生殖道内繁殖，破坏了正常的阴道微生态环境，刺激黏膜分泌大量炎性物质。

　　发热：当炎症较重或病原体毒力较强时，患者可能出现发热症状，体温多在38℃ - 39℃之间，严重者甚至可达40℃以上。发热是身体对感染的一种免疫反应，提示炎症已经扩散至全身，机体正在努力对抗病原体。

　　(二)伴随症状

　　消化道症状：炎症刺激盆腔内的神经和周围组织，可能影响肠道的正常蠕动和消化功能，导致患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。尤其是在急性盆腔炎发作时，这些症状可能更为明显。

　　泌尿系统症状：由于盆腔与泌尿系统相邻，炎症可能蔓延至膀胱或尿道，引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重时还可能出现排尿困难。

　　月经异常：盆腔炎可能影响子宫内膜的正常修复和内分泌调节，导致月经周期紊乱、经期延长、经量增多或减少等月经异常表现。部分患者在月经期间腹痛症状还会加重。

　　全身不适：发热、炎症反应等会使患者感到全身乏力、精神萎靡、头痛、肌肉酸痛等不适，严重影响日常生活和工作。

　　(三)体征

　　妇科检查：医生进行妇科检查时，可发现宫颈举痛或宫体压痛、附件区压痛。宫颈举痛是指医生用棉签轻轻上抬宫颈时，患者感到疼痛;宫体压痛是按压子宫体部时出现疼痛;附件区压痛则是在子宫一侧或双侧的附件区(输卵管和卵巢所在区域)按压时有疼痛感。若病情严重，还可能触及附件区增厚、包块，包块边界不清、质地较硬，活动度差。

　　全身检查：患者可能出现体温升高、心率加快等感染中毒症状。病情危重者，还可能出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降等休克表现，提示病情已经发展到严重阶段，需紧急抢救治疗。

　　二、盆腔炎的诊断标准解读

　　(一)最低诊断标准

　　在性活跃女性及其他存在性传播感染风险者，如排除其他病因且满足以下条件之一即可诊断盆腔炎：

　　子宫压痛：医生在妇科检查时按压子宫体部，患者有明显疼痛反应。子宫压痛是盆腔炎的重要体征之一，提示子宫存在炎症。

　　附件压痛：子宫一侧或双侧附件区按压时出现疼痛。附件区包括输卵管和卵巢，附件压痛表明这些部位可能受到炎症侵袭。

　　宫颈举痛：上抬宫颈时患者感到疼痛，反映了宫颈及其周围组织的炎症情况。

　　解读：最低诊断标准强调了性活跃这一高危因素，并依据妇科检查中的关键体征来初步判断盆腔炎。这些体征具有较高的敏感性，能及时发现可能存在盆腔炎的患者，但特异性相对较低，需要结合其他信息进行综合判断。

　　(二)附加标准

　　口腔温度≥38.3℃：发热是身体对感染的常见反应，体温升高提示炎症可能较为严重，已经引起全身性的免疫反应。

　　宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物：正常的阴道分泌物应为无色透明或乳白色，质地稀薄。当出现黏液脓性分泌物时，往往提示存在感染，尤其是性传播感染病原体。

　　阴道分泌物显微镜检查见白细胞增多：白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，当生殖道发生感染时，白细胞会聚集到感染部位进行吞噬和清除病原体的任务。阴道分泌物中白细胞增多，说明生殖道存在炎症反应。

　　红细胞沉降率升高：红细胞沉降率(血沉)是一种非特异性炎症指标，在炎症、感染等情况下，血沉会加快。血沉升高提示体内存在炎症活动，但缺乏特异性，不能单独作为诊断盆腔炎的依据。

　　C反应蛋白水平升高：C反应蛋白(CRP)也是一种急性时相反应蛋白，在炎症、组织损伤等情况下，血液中CRP浓度会迅速升高。CRP水平升高反映了机体处于炎症应激状态，对盆腔炎的诊断有一定的辅助价值。

　　解读：附加标准从全身症状(发热)、局部表现(分泌物异常)和实验室检查(白细胞增多、血沉和CRP升高)等多个方面对盆腔炎的诊断进行补充。这些指标虽然不能单独确诊盆腔炎，但结合最低诊断标准，可以提高诊断的准确性。

　　(三)特异标准

　　子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎：通过子宫内膜活检，在显微镜下观察到子宫内膜组织中有炎症细胞浸润、腺体破坏等病理改变，可明确子宫内膜炎的诊断。子宫内膜炎是盆腔炎的重要组成部分，子宫内膜活检是诊断子宫内膜炎的“金标准”，但由于是有创检查，临床应用受到一定限制。

　　阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块：影像学检查可以直观地观察盆腔内器官的形态和结构变化。输卵管增粗、积液以及输卵管卵巢肿块等表现，是盆腔炎常见的影像学特征，提示输卵管或卵巢可能存在炎症、水肿、粘连等病变。

　　腹腔镜检查见盆腔炎性疾病征象：腹腔镜检查是一种微创手术，可以直接观察盆腔内的情况，包括子宫、输卵管、卵巢以及盆腔腹膜等部位。若在腹腔镜下发现输卵管表面充血、水肿、增粗，伞端闭锁，输卵管与周围组织粘连，盆腔腹膜充血、水肿等盆腔炎性疾病的典型征象，即可确诊盆腔炎。腹腔镜检查具有高度的准确性和特异性，但属于有创检查，一般不作为常规诊断手段，主要用于对诊断困难或治疗效果不佳的患者。

　　解读：特异标准是诊断盆腔炎的确诊依据，但由于其检查方法多为有创或操作复杂、费用较高，临床应用相对较少。在实际诊疗中，医生通常会根据最低诊断标准和附加标准，结合患者的病史、症状、体征和实验室检查结果进行综合判断，必要时再考虑采用特异标准进行确诊。

　　盆腔炎的临床表现多样，诊断需要综合考虑多个方面的因素。女性朋友们在日常生活中要注意个人卫生，避免不洁性行为，定期进行妇科检查，一旦出现疑似盆腔炎的症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗，减少并发症的发生，保护自己的生殖健康。