盆腔炎是女性生殖道及其周围组织常见的炎症性疾病，依据病程长短及病情特点可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。二者在临床表现、病程发展、治疗方法及预后等方面存在显著差异，准确鉴别对于制定合理的治疗方案至关重要。下面将从多个方面详细阐述急性盆腔炎与慢性盆腔炎的鉴别诊断要点。

　　一、病因及发病机制

　　急性盆腔炎

　　多由产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延等引起。病原体多从阴道、宫颈逆行感染至子宫内膜、输卵管、卵巢及盆腔腹膜，也可通过淋巴系统、血液循环传播。急性炎症期，病原体大量繁殖，释放毒素，引起局部组织充血、水肿、渗出等急性炎症反应。

　　慢性盆腔炎

　　常为急性盆腔炎未彻底治疗，或患者体质较差、病程迁延所致。也可由沙眼衣原体、支原体等病原体感染，无明显急性发作史。慢性炎症导致盆腔组织广泛粘连、增生及瘢痕形成，引起输卵管阻塞、积水，卵巢与周围组织粘连，影响生殖器官的正常结构和功能。

　　二、临床表现

　　急性盆腔炎

　　全身症状：起病急骤，病情较重，常伴有高热(体温可达39℃ - 40℃)、寒战、头痛、食欲不振等全身感染中毒症状。部分患者还可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，以及尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。

　　下腹疼痛：为最主要症状，呈持续性，活动或性交后加重。疼痛多局限于下腹部，可向腰骶部放射，严重时患者常呈被迫体位，以减轻疼痛。

　　阴道分泌物增多：阴道分泌物呈脓性，有臭味，量多少不一。

　　妇科检查：阴道黏膜充血，可见脓性分泌物自宫颈口流出;宫颈充血、水肿，举痛明显;宫体稍大，有压痛，活动受限;子宫两侧压痛明显，若有输卵管卵巢脓肿形成，可在子宫一侧或双侧触及包块，边界不清，活动度差，有压痛。

　　慢性盆腔炎

　　全身症状：一般不明显，有时仅有低热、乏力、精神不振、周身不适、失眠等。病程较长者，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神萎靡、倦怠、全身不适、失眠等。

　　下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛：常在劳累、性交后及月经前后加剧。疼痛程度因人而异，可为隐痛、胀痛或钝痛。

　　月经及白带异常：由于炎症影响，可导致月经紊乱，如月经周期缩短、经期延长、经量增多等;白带增多，多为白色黏液状，有时可为黄色脓性，伴有异味。

　　不孕及异位妊娠：输卵管粘连阻塞可导致不孕或异位妊娠，是慢性盆腔炎的严重并发症。

　　妇科检查：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定;若为输卵管炎，可在子宫一侧或两侧触及增粗的输卵管，呈条索状，并有轻度压痛;若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限;若为盆腔结缔组织炎，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。

　　三、辅助检查

　　急性盆腔炎

　　血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高，提示存在感染。

　　C反应蛋白(CRP)和血沉：CRP升高和血沉加快，反映体内存在炎症反应，且炎症活动程度与CRP和血沉升高程度相关。

　　阴道分泌物检查：可发现大量白细胞，有助于明确感染的存在。通过阴道分泌物培养及药敏试验，可确定病原体种类及敏感抗生素，为治疗提供依据。

　　超声检查：可显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块等。若形成输卵管卵巢脓肿，超声可发现盆腔内囊实性包块，边界不清，内部回声不均匀。

　　后穹窿穿刺：是急性盆腔炎重要的诊断方法之一。若穿刺抽出脓性液体，即可明确诊断。同时，可对抽出液体进行涂片、培养及药敏试验，以指导治疗。

　　腹腔镜检查：能直接观察盆腔内病变情况，明确炎症的部位、范围及严重程度，并可取活检进行病理检查。但腹腔镜检查为有创操作，一般不作为首选诊断方法，多用于诊断困难或需要同时进行手术治疗的患者。

　　慢性盆腔炎

　　血常规：一般无明显异常，少数患者白细胞总数可轻度升高。

　　超声检查：可发现输卵管增粗、积液，输卵管卵巢囊肿，盆腔粘连等病变。但对于轻度粘连或早期病变，超声检查可能无特异性表现。

　　子宫输卵管碘油造影：可显示输卵管阻塞、积水、扭曲或僵直等改变，了解输卵管通畅情况及盆腔粘连程度，对慢性盆腔炎的诊断及不孕症的病因诊断有重要价值。但该检查为有创操作，有一定风险，且在急性炎症期禁用。

　　腹腔镜检查：是诊断慢性盆腔炎的金标准。可直接观察盆腔内器官的形态、色泽、弹性及有无粘连、增生、瘢痕形成等病变，并可取组织进行病理检查，明确诊断。但因其为有创检查，临床应用受到一定限制。

　　四、病程及预后

　　急性盆腔炎

　　病程相对较短，若能及时、足量、规范地应用抗生素治疗，多数患者可在1 - 2周内治愈，预后良好。但若治疗不及时、不彻底，或患者体质较差，病情可迁延不愈，转为慢性盆腔炎，增加治疗难度，并可能导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等严重并发症，影响患者的生殖健康和生活质量。

　　慢性盆腔炎

　　病程较长，病情反复发作，缠绵难愈。由于盆腔组织粘连、增生及瘢痕形成，治疗难度较大，往往需要综合治疗，且治疗效果因人而异。部分患者经过长期治疗，症状可得到一定缓解，但难以完全治愈，容易复发。慢性盆腔炎可导致不孕、异位妊娠等严重后果，对患者的身心健康造成较大影响。

　　急性盆腔炎与慢性盆腔炎在病因、临床表现、辅助检查、病程及预后等方面存在明显差异。在临床工作中，医生应详细询问病史，认真进行体格检查，结合辅助检查结果，准确鉴别二者，以便制定个性化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后。女性朋友们也应增强自我保健意识，注意个人卫生，预防盆腔炎的发生。若出现相关症状，应及时就医，以免延误病情。