摘要：盆腔炎作为女性生殖系统常见炎症，易反复发作，严重影响女性生殖健康与生活品质。本文深入剖析盆腔炎复发的临床特征，并详细阐述其诊断要点，旨在为临床医生准确识别、及时诊断盆腔炎复发提供参考，进而制定更有效的治疗方案，改善患者预后。

　　一、引言

　　盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。初次发病后，部分患者会经历病情反复，给身心带来极大痛苦。准确把握盆腔炎复发的临床特征与诊断要点，对于早期干预和治疗至关重要。

　　二、盆腔炎复发的临床特征

　　(一)症状表现

　　下腹部疼痛：这是盆腔炎复发最常见的症状，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、坠痛或刺痛。疼痛部位多位于下腹正中或双侧，常在劳累、性交后及月经前后加重。与初次发病相比，复发时疼痛可能更为顽固，持续时间更长，且对常规止痛措施反应不佳。

　　阴道分泌物异常：患者常出现阴道分泌物增多，质地、颜色和气味发生改变。分泌物可能呈脓性、血性或黏液状，伴有异味。这是由于炎症刺激导致宫颈和阴道黏膜充血、水肿，分泌物分泌增加，同时可能伴有病原体的繁殖。

　　发热：部分患者复发时可出现不同程度的发热，体温一般在 37.5℃ - 39℃之间。发热通常与炎症的严重程度相关，炎症反应越强烈，体温升高越明显。发热可伴有寒战、头痛、乏力等全身症状，影响患者的日常生活和工作。

　　月经失调：盆腔炎复发可能干扰正常的内分泌调节和子宫内膜的生理功能，导致月经失调。表现为月经周期紊乱，如月经提前或推迟;月经量异常，增多或减少;经期延长或缩短等。长期的月经失调还可能影响患者的生育能力。

　　性交痛：由于炎症累及盆腔组织，导致盆腔充血、水肿，在性交过程中，阴茎对阴道和宫颈的刺激可能加重盆腔组织的牵拉和疼痛，引起性交痛。这不仅影响患者的性生活质量，还可能导致患者对性生活产生恐惧心理，进一步影响夫妻关系。

　　(二)体征特点

　　妇科检查异常：双合诊或三合诊检查时，可发现子宫增大、压痛，活动度受限;双侧附件区增厚、压痛，有时可触及包块，包块质地不一，可为囊性、实性或囊实性。若形成输卵管卵巢脓肿，包块边界可能不清晰，活动度差，伴有明显的触痛。

　　全身表现：病情较重的患者可能出现面色苍白、精神萎靡等全身中毒症状。体检时可能发现心率加快、体温升高等体征，提示炎症处于活动期。

　　三、盆腔炎复发的诊断要点

　　(一)病史询问

　　详细了解患者的既往病史，包括初次盆腔炎的发病时间、症状表现、治疗经过及效果等。同时，询问患者近期有无不洁性生活史、宫腔操作史(如人工流产、宫内节育器放置或取出等)、邻近器官炎症病史(如阑尾炎)等，这些因素都可能增加盆腔炎复发的风险。

　　(二)症状评估

　　根据上述提到的临床特征，仔细评估患者的症状。重点关注下腹部疼痛的性质、程度、部位及与月经、性生活的相关性;阴道分泌物的变化情况;有无发热、月经失调、性交痛等其他伴随症状。症状的严重程度和持续时间对于判断病情的轻重和是否复发具有重要意义。

　　(三)妇科检查

　　妇科检查是诊断盆腔炎复发的重要手段。通过双合诊或三合诊，检查子宫的大小、形态、质地、活动度以及双侧附件区有无压痛、增厚或包块等。若发现子宫举痛、附件区压痛明显，或触及炎性包块，结合患者的症状和病史，可高度怀疑盆腔炎复发。

　　(四)实验室检查

　　血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高是炎症反应的常见表现。在盆腔炎复发时，血常规检查常显示白细胞总数增多，中性粒细胞比例升高，提示体内存在感染。

　　C 反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)：CRP 和 ESR 是反映炎症活动程度的敏感指标。盆腔炎复发时，CRP 和 ESR 通常会明显升高，且升高程度与炎症的严重程度相关。动态监测 CRP 和 ESR 的变化，有助于评估治疗效果和病情进展。

　　阴道分泌物检查：取阴道分泌物进行涂片检查、培养及药敏试验，可明确有无病原体感染及感染的病原体种类，为选择敏感的抗生素治疗提供依据。常见的病原体包括细菌(如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等)、真菌和滴虫等。

　　(五)影像学检查

　　超声检查：超声是盆腔炎诊断和随访中常用的影像学检查方法。经阴道超声或经腹部超声可观察盆腔内器官的形态、结构及有无积液、包块等异常情况。对于输卵管积水、卵巢囊肿、盆腔脓肿等并发症的诊断具有重要价值。

　　计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)：当超声检查不能明确诊断或怀疑有复杂并发症(如深部脓肿、输卵管卵巢脓肿破裂等)时，可进一步行 CT 或 MRI 检查。CT 和 MRI 能更清晰地显示盆腔组织的解剖结构和病变范围，有助于制定合理的治疗方案。

　　四、鉴别诊断

　　盆腔炎复发需与以下疾病进行鉴别：

　　异位妊娠：有停经史，突发一侧下腹部剧烈疼痛，常伴有阴道流血。血或尿 hCG 检测阳性，超声检查可发现宫腔外妊娠囊或胎心搏动，与盆腔炎复发的症状和检查结果有明显区别。

　　卵巢囊肿蒂扭转或破裂：常有卵巢囊肿病史，突发一侧下腹部剧痛，伴恶心、呕吐。妇科检查可触及一侧附件区张力较大的包块，有压痛。超声检查可明确囊肿的大小、形态及有无扭转或破裂的征象。

　　急性阑尾炎：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，疼痛通常始于上腹部或脐周，逐渐转移至右下腹。麦氏点压痛、反跳痛明显，血常规检查白细胞计数升高，但一般无阴道分泌物异常等妇科症状。

　　五、结论

　　盆腔炎复发具有独特的临床特征，通过详细的病史询问、全面的症状评估、规范的实验室检查和影像学检查，结合鉴别诊断，可以准确诊断盆腔炎复发。早期诊断和及时治疗对于改善患者的预后至关重要。临床医生应提高对盆腔炎复发的认识，掌握其诊断要点，以便为患者提供更有效的治疗，减少复发对女性生殖健康的影响。同时，加强对患者的健康教育，提高患者的自我保健意识，也有助于预防盆腔炎的复发。