摘要：长期慢性子宫内膜炎是妇科常见疾病，对女性生育功能存在多方面显著影响。本文从子宫内膜容受性改变、精子与受精过程受阻、胚胎着床及发育障碍、输卵管及盆腔功能受损等维度，深入剖析长期慢性子宫内膜炎影响生育功能的机制，并阐述其对生育结局的具体危害，旨在为临床诊疗及生育指导提供参考。

　　一、引言

　　慢性子宫内膜炎是指子宫内膜的慢性炎症，病程较长且症状往往不典型，容易被忽视。随着病情迁延，长期慢性子宫内膜炎会对女性的生育功能产生诸多负面影响。了解长期慢性子宫内膜炎影响生育功能的具体机制和危害，对于提高女性生育能力、改善生育结局具有重要意义。

　　二、长期慢性子宫内膜炎影响生育功能的机制

　　(一)子宫内膜容受性改变

　　形态结构异常：长期慢性炎症刺激会导致子宫内膜的形态和结构发生改变。子宫内膜厚度不均，部分区域可能变薄，而另一些区域则可能出现增生或息肉样改变。这种不均匀的子宫内膜形态不利于胚胎的着床和发育。例如，子宫内膜过薄可能无法为胚胎提供足够的营养和支持，而过厚的区域可能存在异常的血管分布和细胞排列，影响胚胎的植入。

　　分子标志物表达异常：子宫内膜容受性的建立依赖于一系列分子标志物的精确表达和调控。长期慢性子宫内膜炎会干扰这些分子标志物的正常表达。如整合素、白血病抑制因子(LIF)、同源框基因 A10(HOXA10)等在胚胎着床过程中发挥关键作用的分子，其表达水平可能因炎症而降低或失调，从而降低子宫内膜对胚胎的接受能力。

　　(二)精子与受精过程受阻

　　精液及精子质量影响：炎症产生的炎性介质和细胞因子可能进入精液，改变精液的理化性质，如酸碱度、渗透压等，影响精子的活力和存活率。同时，炎症还可能导致精子发生凝集、畸形等改变，降低精子的受精能力。

　　宫腔微环境改变：长期慢性子宫内膜炎会使宫腔内的微环境发生改变，不利于精子的活动和运输。炎症引起的宫腔积液、分泌物增多等，会稀释精液，阻碍精子向输卵管方向的游动，增加精子与卵子相遇的难度，从而影响受精过程。

　　(三)胚胎着床及发育障碍

　　免疫调节失衡：子宫内膜的免疫系统在胚胎着床过程中起着重要的调节作用。长期慢性子宫内膜炎会导致子宫内膜免疫调节失衡，使母体免疫系统对胚胎产生免疫排斥反应。例如，自然杀伤(NK)细胞活性异常升高，可能攻击胚胎，导致胚胎着床失败或早期流产。

　　营养供应不足：炎症会影响子宫内膜的血管生成和血液供应，导致胚胎着床部位的血液灌注不足，无法为胚胎提供足够的营养物质和氧气，影响胚胎的正常发育。此外，炎症还可能干扰子宫内膜的内分泌功能，影响激素的分泌和调节，进一步影响胚胎的着床和发育。

　　(四)输卵管及盆腔功能受损

　　炎症蔓延：长期慢性子宫内膜炎的炎症可能向上蔓延至输卵管，引起输卵管炎。输卵管炎症会导致输卵管管腔狭窄、粘连、堵塞，影响精子和卵子的运输以及受精卵的输送。即使精子和卵子能够在输卵管内完成受精，受精卵也可能因无法顺利通过输卵管而滞留，导致异位妊娠的发生。

　　盆腔粘连：炎症还可能引发盆腔粘连，使盆腔内的器官和组织相互粘连，破坏盆腔的正常解剖结构和生理功能。盆腔粘连会影响卵巢的排卵功能，使卵子无法正常排出;同时，也会影响子宫的位置和活动度，不利于胚胎的着床和发育。

　　三、长期慢性子宫内膜炎对生育结局的危害

　　(一)不孕

　　长期慢性子宫内膜炎导致的上述多种因素共同作用，会显著降低女性的受孕几率，导致不孕。不孕不仅会给患者带来心理压力，还可能影响夫妻关系和家庭和谐。

　　(二)复发性流产

　　即使胚胎能够成功着床，长期慢性子宫内膜炎也可能增加复发性流产的风险。由于子宫内膜容受性差、免疫调节失衡等原因，胚胎在发育过程中容易受到各种因素的影响而发生流产。复发性流产会给患者的身体和心理造成双重打击，增加再次妊娠的难度。

　　(三)异位妊娠

　　输卵管炎症和盆腔粘连等并发症会增加异位妊娠的发生风险。异位妊娠是一种严重的妇科急腹症，如果不及时诊断和治疗，可能会导致输卵管破裂、腹腔内出血等严重后果，甚至危及患者的生命。

　　四、结论

　　长期慢性子宫内膜炎通过多种机制对女性的生育功能产生负面影响，导致不孕、复发性流产和异位妊娠等不良生育结局。因此，对于有生育需求的女性，应重视慢性子宫内膜炎的早期诊断和治疗。在临床工作中，医生应详细询问患者的病史，进行全面的妇科检查和相关辅助检查，如宫腔镜检查、子宫内膜活检、病原体检测等，以明确是否存在慢性子宫内膜炎。一旦确诊，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括抗感染治疗、改善子宫内膜容受性治疗、调节免疫功能治疗等，以提高患者的生育能力，改善生育结局。同时，加强健康教育和宣传，提高女性对慢性子宫内膜炎的认识和重视程度，也是预防和减少其对生育功能影响的重要措施。