摘要：慢性子宫内膜炎是妇科常见疾病，其临床表现多样且缺乏特异性，易被忽视。本文详细阐述了慢性子宫内膜炎的常见临床表现，包括盆腔区域疼痛、白带异常、月经失调、不孕与复发性流产等，并介绍了目前临床常用的诊断方法，如临床表现评估、实验室检查、影像学检查及宫腔镜检查等，旨在提高对慢性子宫内膜炎的认识，促进早期诊断与治疗。

　　一、引言

　　慢性子宫内膜炎是指子宫内膜的慢性炎症，可由多种因素引起，如病原体感染、宫腔内操作史、体内激素水平变化等。由于该病早期症状不典型，常被患者和医生忽视，导致病情迁延不愈，进而可能引发不孕、复发性流产等严重并发症。因此，了解慢性子宫内膜炎的临床表现及诊断方法，对于疾病的早期发现和治疗具有重要意义。

　　二、慢性子宫内膜炎的临床表现

　　(一)盆腔区域疼痛

　　下腹坠胀痛：患者常感觉下腹部有坠胀、疼痛感，疼痛程度轻重不一。这种疼痛在月经前后、性生活后或劳累后可能加重。月经期间，子宫内膜充血、水肿，炎症刺激加重，疼痛更为明显;性生活时，子宫受到刺激，也会引发或加重疼痛;劳累后身体抵抗力下降，炎症反应可能加剧，导致疼痛出现或加重。

　　腰骶部酸痛：部分患者还会出现腰骶部酸痛的症状，疼痛可放射至臀部或大腿内侧。这是由于炎症可能蔓延至盆腔结缔组织，引起腰骶部肌肉和韧带的炎症反应，导致酸痛不适。

　　(二)白带异常

　　量增多：慢性子宫内膜炎患者的白带量通常会比正常时增多。炎症刺激子宫内膜腺体分泌增加，使得阴道内白带量持续增多，患者常感觉内裤潮湿，需要频繁更换。

　　性状改变：白带性状可发生多种变化。可能呈稀薄水样，质地清稀;也可能为脓性，质地黏稠，颜色多为黄色或黄绿色，有时还伴有血丝;部分患者还可能出现血性白带，即在白带中混有血液，可能表现为点滴状出血或血丝状。

　　气味异常：白带常伴有异味，可能为腥臭味或恶臭味。这是由于炎症导致阴道内菌群失调，厌氧菌等致病菌大量繁殖，产生具有特殊气味的代谢产物。

　　(三)月经失调

　　经期延长：患者的月经周期可能基本正常，但经期会延长，原本 3 - 7 天的经期可能延长至 10 天甚至更久。这是由于炎症影响子宫内膜的修复和脱落，导致子宫内膜不规则脱落，从而使经期延长。

　　月经量增多：部分患者会出现月经量增多的情况，经量可能比平时明显增加。炎症刺激子宫内膜血管扩张、充血，导致月经期间出血量增多。长期月经量增多还可能引起贫血，患者出现头晕、乏力、面色苍白等症状。

　　不规则阴道出血：少数患者可能出现不规则阴道出血，表现为非月经期的阴道少量出血，出血时间和出血量均不规律。这可能是由于子宫内膜炎症导致局部血管破裂或子宫内膜不稳定所致。

　　(四)不孕与复发性流产

　　不孕：慢性子宫内膜炎会影响子宫内膜的容受性，使子宫内膜对胚胎的接受能力下降。炎症导致子宫内膜的形态和结构发生改变，如子宫内膜厚度不均、腺体发育不良、间质纤维化等，不利于胚胎的着床。同时，炎症还可能影响精子的活动力和受精能力，降低精子和卵子结合的机会，从而导致不孕。

　　复发性流产：即使胚胎能够成功着床，慢性子宫内膜炎也可能导致复发性流产。炎症引起的子宫内膜微环境改变和免疫异常，会使胚胎在着床后无法获得良好的营养和支持，容易发生流产。此外，炎症还可能激活母体的免疫系统，产生针对胚胎的免疫排斥反应，进一步增加流产的风险。

　　(五)其他表现

　　部分患者可能出现全身症状，如低热、乏力、精神不振等。这些症状通常较为轻微，容易被忽视，但也是慢性炎症的一种表现。

　　三、慢性子宫内膜炎的诊断方法

　　(一)临床表现评估

　　医生会详细询问患者的病史，包括月经史、生育史、宫腔操作史(如人工流产、刮宫术、宫内节育器放置或取出术等)、盆腔感染史等。同时，进行全面的妇科检查，观察外阴、阴道、宫颈的情况，了解有无充血、水肿、分泌物异常等表现，并通过双合诊或三合诊检查子宫的大小、形态、质地、活动度以及有无压痛等，初步判断是否存在慢性子宫内膜炎的可能。

　　(二)实验室检查

　　白带常规检查：通过采集阴道分泌物进行显微镜检查，了解阴道清洁度、有无白细胞增多、有无滴虫、霉菌等病原体感染。虽然白带常规检查不能直接诊断慢性子宫内膜炎，但可以发现阴道内是否存在感染，为进一步诊断提供线索。

　　病原体检测：包括细菌培养、药敏试验、支原体、衣原体检测等。通过采集子宫内膜组织或宫颈管分泌物进行培养和检测，明确是否存在病原体感染以及感染的病原体种类，为选择合适的抗生素治疗提供依据。

　　血常规检查：慢性子宫内膜炎患者可能出现白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例增加等炎症反应表现。血常规检查可以辅助判断体内是否存在炎症。

　　C 反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)检测：CRP 和 ESR 是反映体内炎症程度的指标。慢性子宫内膜炎患者 CRP 和 ESR 可能升高，但这两项指标缺乏特异性，需要结合其他检查结果进行综合判断。

　　(三)影像学检查

　　经阴道超声检查：是常用的影像学检查方法。通过超声可以观察子宫内膜的厚度、形态、回声是否均匀，有无宫腔积液、子宫内膜息肉等异常表现。慢性子宫内膜炎患者的子宫内膜可能增厚，回声不均匀，但超声检查不能直接确诊慢性子宫内膜炎，需要结合其他检查结果。

　　磁共振成像(MRI)检查：对于一些疑难病例，MRI 可以提供更详细的子宫内膜和盆腔结构的图像，有助于发现一些超声难以显示的病变，如子宫内膜的微小病变、盆腔粘连等。但 MRI 检查费用较高，一般不作为常规检查方法。

　　(四)宫腔镜检查及子宫内膜活检

　　宫腔镜检查：可以直接观察宫腔内的形态和结构，了解子宫内膜的情况，如有无充血、水肿、息肉、粘连等。同时，可以在宫腔镜直视下进行子宫内膜活检，获取子宫内膜组织进行病理检查，这是诊断慢性子宫内膜炎的金标准。

　　子宫内膜病理检查：通过显微镜观察子宫内膜组织的病理变化，如有无浆细胞浸润等。慢性子宫内膜炎的典型病理表现为子宫内膜间质中有浆细胞浸润，但浆细胞的识别需要专业的病理医生进行，且有时浆细胞数量较少，容易漏诊。

　　四、结论

　　慢性子宫内膜炎的临床表现多样且缺乏特异性，容易与其他妇科疾病混淆。因此，在诊断过程中需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查、影像学检查以及宫腔镜检查和子宫内膜活检等结果。对于有盆腔区域疼痛、白带异常、月经失调、不孕或复发性流产等症状的患者，尤其是有宫腔操作史或盆腔感染史的女性，应高度怀疑慢性子宫内膜炎的可能，并及时进行相关检查，以明确诊断，为后续的治疗提供依据。早期诊断和及时治疗慢性子宫内膜炎，有助于改善患者的症状，提高生育能力，预防并发症的发生。