子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，常引起痛经、月经异常等症状，严重影响女性生活质量。准确诊断子宫腺肌症对于制定合理治疗方案至关重要，以下介绍其常用的诊断方法和检查项目。

　　症状与病史询问

　　典型症状评估

　　医生会详细询问患者的症状表现。子宫腺肌症常见症状包括进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹正中，可放射至腰骶部、大腿内侧，常在月经来潮前1 - 2天开始，月经第1 - 2天最为剧烈。月经改变也是重要症状，如经量增多、经期延长、月经周期紊乱等，长期经量增多还可能导致贫血，出现头晕、乏力等症状。部分患者还可能出现性生活疼痛、不孕或流产等情况。

　　病史采集

　　了解患者的生育史、宫腔操作史(如人工流产、刮宫、剖宫产等)对于诊断子宫腺肌症很有帮助。多次妊娠、分娩以及宫腔操作可能会损伤子宫内膜和子宫肌层，增加子宫腺肌症的发病风险。此外，询问患者是否长期服用含雌激素的药物或保健品，以及是否有卵巢功能亢进性疾病(如卵巢颗粒细胞瘤)等，有助于判断是否存在高雌激素刺激这一诱因。

　　体格检查

　　妇科检查

　　医生会进行妇科双合诊或三合诊检查。子宫腺肌症患者子宫常呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛。在月经期，子宫压痛可能更为明显。通过妇科检查，医生可以初步判断子宫的大小、形态、质地以及有无压痛等情况，为诊断提供重要线索。

　　全身检查

　　虽然子宫腺肌症主要影响子宫，但有时也可能出现全身症状。医生会检查患者的一般情况，如面色是否苍白(提示可能存在贫血)、有无发热(可能提示合并感染)等，以全面了解患者的身体状况。

　　影像学检查

　　超声检查

　　超声检查是诊断子宫腺肌症的首选影像学方法，具有无创、便捷、经济等优点。经阴道超声检查能更清晰地显示子宫的细微结构，其诊断子宫腺肌症的准确性较高。在超声图像上，子宫腺肌症患者子宫常均匀性增大，肌层回声不均匀，可见散在的小无回声区或强回声光点，提示肌层内有出血或钙化。局限性子宫腺肌症可表现为子宫肌层内的低回声结节，边界不清。彩色多普勒超声还可显示病灶周围的血流信号情况。

　　磁共振成像(MRI)

　　MRI对软组织的分辨率高，能更准确地显示子宫腺肌症的病灶范围、深度以及与周围组织的关系。在MRI图像上，子宫腺肌症病灶通常表现为子宫肌层内边界不清的信号异常区，T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈低信号，其内可见散在的高信号小点状影，代表出血灶。MRI对于诊断子宫腺肌症以及评估病情严重程度具有重要价值，但检查费用相对较高。

　　计算机断层扫描(CT)

　　CT在子宫腺肌症的诊断中应用相对较少。虽然CT可以显示子宫的大小和形态，但对于子宫肌层内微小病变的显示不如超声和MRI清晰。不过，CT对于排除子宫腺肌症合并的其他盆腔病变(如卵巢肿瘤等)有一定帮助。

　　实验室检查

　　血清CA125检测

　　CA125是一种肿瘤标志物，在子宫内膜异位症和子宫腺肌症患者中，血清CA125水平可能会升高。但CA125升高并非子宫腺肌症的特异性指标，在卵巢癌、盆腔炎等疾病中也可能升高。因此，血清CA125检测主要用于辅助诊断和病情监测，不能单独作为确诊依据。一般来说，子宫腺肌症患者血清CA125水平多在正常上限的2 - 3倍以内，若明显升高，需警惕合并其他疾病的可能。

　　血常规检查

　　由于子宫腺肌症可能导致经量增多，长期经量增多易引发贫血，因此血常规检查可以了解患者是否存在贫血以及贫血的程度。若血红蛋白降低，红细胞计数减少，提示患者存在贫血，需根据贫血程度进行相应的治疗。

　　病理检查

　　诊断性刮宫

　　诊断性刮宫可以刮取子宫内膜组织进行病理检查，主要用于排除子宫内膜病变(如子宫内膜癌等)。虽然诊断性刮宫不能直接诊断子宫腺肌症，但可以了解子宫内膜的情况，为诊断提供参考。在子宫腺肌症患者中，诊断性刮宫可能发现子宫内膜呈增生期或分泌期改变，但无特异性表现。

　　手术切除标本病理检查

　　对于症状严重、药物治疗无效或怀疑有恶变的患者，可能需要进行手术治疗，如子宫切除术或病灶切除术。手术切除的子宫或病灶组织进行病理检查是诊断子宫腺肌症的金标准。病理检查可以明确子宫内膜腺体和间质是否侵入子宫肌层，以及病变的范围和程度。

　　子宫腺肌症的诊断需要综合症状、病史、体格检查、影像学检查、实验室检查以及病理检查等多方面的信息。医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法，以准确诊断子宫腺肌症，并制定个性化的治疗方案。