子宫内膜增生是一种常见的妇科疾病，指子宫内膜腺体与间质比例超出正常范围，呈现不同程度的增生性改变。它作为子宫内膜癌的癌前病变，若未及时准确诊断与有效治疗，可能进展为子宫内膜癌，严重威胁女性健康。本文将详细阐述子宫内膜增生的诊断标准及治疗进展。

　　诊断标准

　　临床表现评估

　　异常子宫出血：这是子宫内膜增生最常见的症状。表现为月经周期紊乱，如周期缩短或延长;经期延长，可超过 7 天甚至持续十余天;经量增多，可能伴有大量血块。部分患者还会出现非经期阴道不规则出血，出血量和持续时间不定。

　　绝经后阴道出血：对于已绝经的女性，任何形式的阴道出血都应高度警惕子宫内膜增生的可能，这往往是重要的警示信号。

　　其他症状：当子宫内膜增生合并感染时，可出现下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多且有臭味等宫腔积脓的相关症状。长期异常子宫出血还可能导致贫血，出现头晕、乏力、心慌等表现。

　　影像学检查

　　超声检查：经阴道超声是常用的检查方法，无需憋尿且图像清晰。正常绝经前女性子宫内膜厚度随月经周期变化，一般在 5 - 15mm 之间;绝经后女性子宫内膜厚度通常不超过 5mm。若超声显示子宫内膜增厚、回声不均匀，或宫腔内有异常回声团块，提示可能存在子宫内膜增生。

　　磁共振成像(MRI)：MRI 能更清晰地显示子宫内膜及子宫肌层的结构和信号变化，对于判断子宫内膜增生的范围、是否侵犯子宫肌层等具有重要价值。但因其费用较高，一般不作为首选检查，多在超声检查不能明确诊断或怀疑有恶性病变时使用。

　　病理学检查

　　病理学检查是诊断子宫内膜增生的“金标准”，主要通过诊断性刮宫或宫腔镜检查获取子宫内膜组织进行病理分析。

　　诊断性刮宫：分为分段诊刮和普通诊刮。分段诊刮先刮取宫颈管组织，再刮取宫腔组织，分别送病理检查，有助于区分宫颈管和宫腔的病变。通过病理检查可明确子宫内膜增生的类型，包括单纯性增生、复杂性增生和不典型增生。

　　单纯性增生：子宫内膜腺体增生，间质细胞也增生，但腺体结构基本正常，无细胞异型性。

　　复杂性增生：腺体高度增生，呈背靠背或复杂分支状，间质减少，但仍无细胞异型性。

　　不典型增生：在复杂性增生的基础上，出现腺上皮细胞的异型性，细胞核增大、深染，核质比例增大，核分裂象增多，是癌前病变的重要标志。

　　宫腔镜检查：可在直视下观察宫腔和子宫内膜的形态、色泽，有无息肉、肿物等病变，并可定位取组织进行病理检查，提高诊断的准确性。尤其适用于怀疑有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等疾病的患者。

　　治疗进展

　　药物治疗

　　孕激素治疗：孕激素是治疗子宫内膜增生的常用药物，其作用机制是通过对抗雌激素，抑制子宫内膜增生，促使增生的子宫内膜转化为分泌期并脱落。常用的孕激素有左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG - IUS)、口服孕激素(如醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮等)。LNG - IUS 可在宫腔内持续释放左炔诺孕酮，局部药物浓度高，全身副作用小，能有效逆转子宫内膜增生，尤其适用于无生育要求的患者。口服孕激素则根据患者的具体情况选择合适的剂量和疗程。

　　促性腺激素释放激素激动剂(GnRH - a)：GnRH - a 可抑制垂体分泌促性腺激素，降低体内雌激素水平，从而达到治疗子宫内膜增生的目的。常与其他药物联合使用，如 GnRH - a 联合孕激素，可增强治疗效果，减少复发。

　　芳香酶抑制剂：芳香酶抑制剂能抑制芳香酶的活性，阻断雄激素向雌激素的转化，降低体内雌激素水平。主要用于绝经后女性的子宫内膜增生治疗，可单独使用或与孕激素联合使用。

　　手术治疗

　　子宫切除术：对于无生育要求、药物治疗无效、不典型增生持续存在或怀疑有癌变的患者，子宫切除术是首选的治疗方法。手术方式包括全子宫切除术和次全子宫切除术，可根据患者的具体情况选择。全子宫切除术可同时切除宫颈，减少宫颈癌的发生风险;次全子宫切除术则保留宫颈，适用于宫颈检查无异常且患者要求保留宫颈的情况。

　　子宫内膜切除术：是一种微创手术，通过高频电波刀、激光等设备切除子宫内膜功能层，达到治疗目的。适用于无生育要求、药物治疗效果不佳且不愿接受子宫切除术的患者。但子宫内膜切除术有一定的复发风险，术后仍需定期随访。

　　保留生育功能的治疗

　　对于有生育要求的患者，治疗目标是逆转子宫内膜增生、恢复生育功能。通常采用孕激素治疗，治疗过程中需密切监测子宫内膜的变化，定期进行超声检查和子宫内膜活检。一旦子宫内膜恢复正常，应尽早指导患者妊娠。妊娠后还需密切随访，防止子宫内膜增生复发。

　　随访管理

　　无论采用何种治疗方法，子宫内膜增生患者都需要长期随访。随访内容包括定期进行超声检查、子宫内膜活检等，以监测病情的变化，及时发现复发或癌变。一般建议治疗后每 3 - 6 个月随访一次，连续随访 2 - 3 年，之后可根据具体情况适当延长随访间隔时间。

　　子宫内膜增生的诊断需要结合临床表现、影像学检查和病理学检查进行综合判断。随着医学技术的不断发展，子宫内膜增生的治疗方法日益多样化，医生应根据患者的年龄、生育要求、病变类型等因素制定个体化的治疗方案。同时，加强患者的随访管理，对于提高治疗效果、预防复发和癌变具有重要意义。