子宫内膜增生是一种常见的妇科疾病，指子宫内膜腺体与间质比例超出正常范围，呈现不同程度的增生性改变。虽然多数子宫内膜增生患者会出现月经紊乱、阴道不规则出血等典型症状，但仍有部分患者无明显临床表现，即无症状子宫内膜增生。这类患者由于缺乏症状提示，容易被忽视，从而延误诊断和治疗，增加进展为子宫内膜癌的风险。因此，制定科学合理的筛查与诊断策略对于无症状子宫内膜增生的早期发现和治疗至关重要。

　　筛查策略

　　确定高危人群

　　年龄因素：围绝经期和绝经后女性是子宫内膜增生的高危人群。随着年龄的增长，卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平波动较大，容易出现无排卵性功能失调性子宫出血，导致子宫内膜长期受雌激素刺激而增生。因此，对于这个年龄段的女性，应加强筛查意识。

　　肥胖人群：肥胖女性体内脂肪组织可将雄烯二酮转化为雌酮，使内源性雌激素水平升高，增加子宫内膜增生的发病风险。身体质量指数(BMI)≥28kg/m²的女性应纳入重点筛查对象。

　　患有内分泌疾病者：多囊卵巢综合征、糖尿病、高血压等疾病与子宫内膜增生密切相关。多囊卵巢综合征患者常存在排卵障碍，卵巢持续分泌雌激素而无孕激素的对抗;糖尿病患者体内代谢紊乱可能影响激素水平;高血压患者长期服用某些降压药物也可能对子宫内膜产生不良影响。这些患者应定期进行子宫内膜增生的筛查。

　　有家族遗传史者：部分子宫内膜增生患者存在家族遗传倾向，可能与某些基因突变或遗传易感性有关。如果家族中有子宫内膜增生或子宫内膜癌患者，其他女性成员应提高警惕，定期进行妇科检查。

　　长期服用雌激素类药物者：未经医生指导长期服用含有雌激素的保健品、药物(如己烯雌酚等)，会使体内雌激素水平过高，刺激子宫内膜增生。使用雌激素替代治疗的女性，应在医生的指导下定期进行子宫内膜监测。

　　筛查方法及频率

　　经阴道超声检查：经阴道超声检查是一种无创、便捷的筛查方法，可以清晰地显示子宫内膜的厚度、形态和回声情况。对于高危人群，建议每年进行一次经阴道超声检查。正常绝经前女性子宫内膜厚度随月经周期变化，一般在5 - 15mm之间;绝经后女性子宫内膜厚度通常不超过5mm。如果超声显示子宫内膜增厚、回声不均匀或宫腔内有异常回声团块，提示可能存在子宫内膜增生，需要进一步检查。

　　子宫内膜细胞学检查：子宫内膜细胞学检查是通过采集子宫内膜细胞进行细胞学分析，以发现异常细胞。该方法操作相对简单，可在门诊进行，但敏感性相对较低，可作为初步筛查手段。对于高危人群，可每1 - 2年进行一次子宫内膜细胞学检查。如果细胞学检查发现异常细胞，应进一步进行诊断性检查。

　　诊断策略

　　诊断性刮宫

　　诊断性刮宫是诊断子宫内膜增生的传统方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，可以明确子宫内膜是否存在增生以及增生的类型。该方法准确性较高，但属于有创操作，可能会引起疼痛、出血、感染等并发症。对于经阴道超声检查或子宫内膜细胞学检查发现异常的患者，应进行诊断性刮宫。诊断性刮宫应在月经干净后3 - 7天进行，对于绝经后女性，可随时进行。刮宫时应注意全面刮取子宫内膜，尤其是宫底和两侧宫角部位，以提高诊断的准确性。

　　宫腔镜检查

　　宫腔镜检查是一种微创的妇科检查方法，可以在直视下观察宫腔和子宫内膜的形态，发现微小病变，并可定位取组织进行病理检查，提高诊断的准确性。与诊断性刮宫相比，宫腔镜检查具有直观、准确、创伤小等优点，尤其适用于怀疑有子宫内膜息肉、子宫内膜癌等病变的患者。对于经阴道超声检查提示子宫内膜增厚或回声不均匀，且诊断性刮宫病理结果不明确的患者，应进行宫腔镜检查。宫腔镜检查一般在月经干净后3 - 7天进行，检查前需进行阴道清洁准备，以减少感染的发生。

　　病理诊断及分型

　　病理检查是诊断子宫内膜增生的金标准。根据世界卫生组织(WHO)2020年女性生殖器官肿瘤分类标准，子宫内膜增生可分为无不典型子宫内膜增生和子宫内膜不典型增生两种类型。

　　无不典型子宫内膜增生：腺体呈现增生状态，间质细胞也相应增生，但腺体的结构基本保持正常，未出现细胞的异型性。腺体数量有所增加，形态可能稍有不规则，但腺腔大小和形状的差异相对较小，腺上皮细胞排列整齐，细胞核的大小、形态和染色质分布均匀一致，核分裂象较少见。

　　子宫内膜不典型增生：在复杂性增生的基础上，腺上皮细胞出现了明显的异型性。细胞核增大、深染，核质比例增大，核分裂象增多，且可见病理性核分裂象。腺体结构更加紊乱，出现背靠背或复杂分支状结构，间质减少。根据异型细胞所占的比例，又可进一步分为轻度、中度和重度不典型增生。

　　鉴别诊断

　　在诊断子宫内膜增生时，需要与以下疾病进行鉴别诊断：

　　子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫内膜的单个或多个光滑肿物。可通过宫腔镜检查进行鉴别，子宫内膜息肉在宫腔镜下表现为带蒂的肿物，表面光滑，质地柔软。

　　子宫内膜癌：子宫内膜不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变，二者在临床表现和影像学检查上有时难以区分。最终诊断需要依靠病理检查，子宫内膜癌的腺体结构更加紊乱，细胞异型性更加明显，且可侵犯子宫肌层和周围组织。

　　子宫黏膜下肌瘤：子宫黏膜下肌瘤是子宫肌瘤的一种类型，突出于子宫腔内，可引起月经量增多、经期延长等症状。超声检查可显示子宫增大，宫腔内有低回声团块，与子宫内膜分界清晰。宫腔镜检查可直接观察肌瘤的形态、大小和位置，并可取组织进行病理检查。

　　无症状子宫内膜增生的筛查与诊断需要综合考虑高危人群、筛查方法、诊断手段和鉴别诊断等因素。通过科学合理的筛查策略，可以早期发现无症状子宫内膜增生患者;通过准确的诊断策略，可以明确病变的性质和类型，为后续的治疗提供依据，从而降低子宫内膜癌的发病风险，保障女性的生殖健康。