摘要：子宫内膜炎作为常见的妇科疾病，对女性生殖健康影响显著。本文深入剖析子宫内膜炎的病因，涵盖病原体感染、宫腔内操作、邻近器官炎症蔓延、体内激素变化及不良生活习惯等方面;同时详细阐述其临床表现，包括全身症状、盆腔区域疼痛、月经异常、白带异常及不孕或流产等，旨在提高对子宫内膜炎的认识，为疾病的预防、诊断和治疗提供参考。

　　一、引言

　　子宫内膜炎是指细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生的炎症，属于盆腔炎性疾病的一部分，多发生于性活跃期、有月经的女性。该病若未得到及时治疗，可能引发一系列严重并发症，如输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等，甚至导致不孕、异位妊娠等不良后果，严重影响女性的生殖健康和生活质量。因此，深入了解子宫内膜炎的病因和临床表现具有重要的临床意义。

　　二、病因分析

　　(一)病原体感染

　　性传播病原体：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是常见的性传播病原体，主要通过性接触传播。感染后，病原体可上行感染至子宫内膜，引发炎症。这类病原体感染常伴有宫颈炎、尿道炎等其他性传播疾病，且病情进展相对较快，炎症反应较为剧烈。

　　需氧菌和厌氧菌混合感染：阴道内存在大量的微生物，包括需氧菌和厌氧菌。当机体免疫力下降、阴道菌群失调或阴道环境改变时，这些细菌可趁机侵入子宫内膜，引起混合感染。常见的需氧菌有葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等;厌氧菌有消化链球菌、脆弱拟杆菌等。混合感染通常会导致炎症症状较为复杂和严重。

　　结核杆菌感染：子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，多为继发性感染，常由肺结核、肠结核等播散而来。结核杆菌感染子宫内膜后，可引起局部组织坏死、干酪样变，导致子宫内膜遭受严重破坏，影响女性的生育功能。

　　(二)宫腔内操作

　　人工流产术：人工流产术是通过负压吸引或钳刮等方式将宫腔内的胚胎组织清除的手术。在手术过程中，如果手术器械消毒不严格、手术操作不规范或术后护理不当，容易将外界细菌带入宫腔，引起子宫内膜感染。此外，多次人工流产术还会增加子宫内膜损伤和感染的风险。

　　放置或取出宫内节育器：宫内节育器是一种常用的避孕工具，但在放置或取出过程中，如果操作不当或消毒不彻底，可能导致细菌侵入子宫内膜，引发炎症。尤其是放置含铜宫内节育器时，铜离子可能对子宫内膜产生一定的刺激，增加感染的机会。

　　宫腔镜检查及手术：宫腔镜检查是一种用于诊断和治疗宫腔内疾病的微创技术，但在检查或手术过程中，可能会对子宫内膜造成一定的损伤，为细菌的侵入提供机会。如果术后不注意卫生或过早进行性生活，也容易引发子宫内膜炎。

　　(三)邻近器官炎症蔓延

　　输卵管炎：输卵管与子宫相连，当输卵管发生炎症时，炎症可通过输卵管蔓延至子宫内膜，引起子宫内膜炎。输卵管炎常由病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，也可因盆腔手术、流产等因素诱发。

　　卵巢炎：卵巢与子宫通过输卵管相连，卵巢炎症也可通过输卵管扩散至子宫内膜。卵巢炎多与输卵管炎同时存在，称为输卵管卵巢炎，其病因与输卵管炎相似，常由细菌感染引起。

　　阑尾炎：阑尾与右侧输卵管相邻，当阑尾发生炎症时，炎症可通过直接蔓延或淋巴系统传播至右侧输卵管和子宫内膜，引起右侧子宫内膜炎。尤其是阑尾穿孔时，感染扩散的风险更大。

　　(四)体内激素变化

　　在月经周期中，体内激素水平会发生周期性变化。雌激素可促进子宫内膜的增生和修复，孕激素可使子宫内膜转化为分泌期，为受精卵着床做准备。当体内激素水平失衡时，如雌激素水平过高、孕激素水平不足，可能导致子宫内膜过度增生，子宫内膜的防御功能下降，容易受到病原体的侵袭，从而引发子宫内膜炎。此外，长期使用雌激素类药物或含有雌激素的保健品，也可能增加子宫内膜炎的发病风险。

　　(五)不良生活习惯

　　不注意个人卫生：女性如果不注意外阴清洁，经期不勤换卫生巾、不清洗外阴，或不洁性行为等，都容易导致细菌滋生和繁殖，增加病原体感染的机会，进而引发子宫内膜炎。

　　过度清洁：有些女性过于注重外阴清洁，频繁使用阴道冲洗剂或高浓度的消毒液清洗阴道，会破坏阴道内的正常菌群平衡，使阴道的自我防御能力下降，反而容易引发感染，导致子宫内膜炎。

　　长期久坐：长期久坐不动会影响盆腔的血液循环，导致局部抵抗力下降，为细菌的滋生和繁殖创造有利条件，增加子宫内膜炎的发病几率。

　　三、临床表现

　　(一)全身症状

　　多数子宫内膜炎患者会出现不同程度的全身症状，如发热、寒战、乏力、食欲不振等。发热程度不一，可为低热，也可高达 39℃以上，常伴有头痛、肌肉酸痛等全身不适。

　　(二)盆腔区域疼痛

　　患者在月经间歇期间会出现下腹坠胀痛、腰骶部酸痛等症状。疼痛程度因人而异，一般在劳累、性交后或月经前后加重。这是由于炎症刺激盆腔内的神经和组织，引起盆腔充血和水肿所致。

　　(三)月经异常

　　子宫内膜炎可影响子宫内膜的正常脱落和修复，导致月经异常。患者可能出现月经量增多、经期延长等症状，严重者甚至会出现不规则阴道出血。月经血颜色多为暗红色，可伴有血块。

　　(四)白带异常

　　由于子宫内膜炎症刺激，阴道分泌物会增多，表现为白带量增加，质地可稀薄如水样，也可呈脓性或血性。白带常伴有异味，有时可带有血丝或呈褐色分泌物。

　　(五)不孕或流产

　　子宫内膜炎可导致子宫内膜充血、水肿，影响受精卵的着床和发育，从而增加不孕和流产的风险。对于有生育要求的女性，子宫内膜炎是导致不孕的常见原因之一;对于已怀孕的女性，炎症可能引发流产、早产等不良妊娠结局。

　　四、结论

　　子宫内膜炎的病因复杂多样，主要包括病原体感染、宫腔内操作、邻近器官炎症蔓延、体内激素变化及不良生活习惯等。其临床表现也较为丰富，涉及全身症状、盆腔区域疼痛、月经异常、白带异常以及不孕或流产等方面。了解子宫内膜炎的病因和临床表现，有助于提高对该病的认识和警惕性，做到早发现、早诊断、早治疗，从而降低疾病对女性生殖健康的影响。同时，女性在日常生活中应注意个人卫生，避免不良生活习惯，定期进行妇科检查，以预防子宫内膜炎的发生。