摘要：慢性附件炎合并输卵管积水是妇科常见疾病，对女性生殖健康和生育功能危害严重。本文综述了近年来该疾病在诊断技术和治疗策略方面的新进展。在诊断上，影像学技术不断优化，实验室检查指标更加丰富;治疗方面，药物治疗、手术治疗及辅助生殖技术等均有新的探索与应用，旨在为临床诊疗提供更全面、有效的参考。

　　一、引言

　　慢性附件炎是女性内生殖器官(输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症，常因急性附件炎治疗不彻底或病情迁延所致。输卵管积水则是慢性输卵管炎症较为常见的类型，当慢性附件炎累及输卵管，导致输卵管伞端粘连闭锁，浆液性渗出物积聚而形成。慢性附件炎合并输卵管积水不仅会引起下腹疼痛、白带异常、月经不调等症状，还可能影响输卵管的正常功能，导致不孕、宫外孕等严重后果，严重影响女性的生活质量和生殖健康。近年来，随着医学技术的不断发展，该疾病的诊疗取得了新的进展。

　　二、诊断新进展

　　2.1 影像学检查

　　超声检查：超声是诊断慢性附件炎合并输卵管积水的常用方法，具有无创、便捷、可重复性强等优点。传统的经腹部超声检查易受肠道气体、腹壁脂肪等因素干扰，对输卵管积水的显示率有一定限制。而经阴道超声检查由于探头频率高、贴近盆腔器官，能更清晰地显示输卵管的结构和形态，提高输卵管积水的检出率。近年来，三维超声技术的发展为诊断提供了更丰富的信息，它可以从多个角度观察输卵管积水的形态、范围及与周围组织的关系，更准确地判断积水的严重程度。此外，超声造影技术通过向宫腔内注入造影剂，观察造影剂在输卵管内的流动和分布情况，能进一步明确输卵管是否通畅以及积水的部位和程度，为临床诊断和治疗提供重要依据。

　　磁共振成像(MRI)：MRI具有软组织分辨率高、无辐射等优点，对于超声检查难以明确诊断的复杂病例具有重要价值。MRI可以清晰地显示输卵管的形态、信号强度以及周围组织的改变，能够准确区分输卵管积水与其他盆腔病变，如卵巢囊肿、盆腔包裹性积液等。同时，MRI还能评估输卵管积水的并发症，如输卵管黏膜破坏、输卵管壁增厚等，为临床制定治疗方案提供更全面的信息。

　　子宫输卵管造影(HSG)：HSG是将造影剂注入子宫腔和输卵管，通过X线透视或摄片来观察子宫和输卵管的形态、位置以及通畅情况。该检查不仅能明确输卵管是否存在积水，还能了解积水的程度和范围，以及子宫腔的形态是否正常。近年来，数字化X线技术的应用使得HSG图像更加清晰，诊断准确性进一步提高。此外，HSG检查还具有一定的治疗作用，对于轻度的输卵管粘连，造影剂的冲击作用可能使粘连分离，恢复输卵管的通畅性。

　　2.2 实验室检查

　　病原体检测：慢性附件炎合并输卵管积水多由病原体感染引起，因此病原体检测对于明确病因、指导治疗具有重要意义。传统的病原体检测方法包括白带常规、宫颈分泌物培养等，但这些方法的阳性率较低，且不能全面反映盆腔内的病原体感染情况。近年来，分子生物学技术如聚合酶链反应(PCR)在病原体检测中得到了广泛应用。PCR技术具有灵敏度高、特异性强、快速简便等优点，能够检测出多种病原体，包括细菌、病毒、支原体、衣原体等，为临床诊断和治疗提供准确的依据。

　　炎症指标检测：炎症指标如C反应蛋白(CRP)、白细胞介素 - 6(IL - 6)、肿瘤坏死因子 - α(TNF - α)等在慢性附件炎合并输卵管积水患者体内常升高，这些指标的检测有助于评估炎症的严重程度和活动性。此外，一些新的炎症标志物如降钙素原(PCT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)等也在逐渐应用于临床，为疾病的诊断和治疗提供更多的参考信息。

　　三、治疗新进展

　　3.1 药物治疗

　　抗生素治疗：抗生素是治疗慢性附件炎合并输卵管积水的基础药物，其目的是杀灭或抑制病原体，控制炎症反应。近年来，随着病原体的耐药性问题日益严重，抗生素的选择更加注重个体化和精准化。根据病原体的培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗，能够提高治疗效果，减少耐药菌的产生。同时，为了提高抗生素在盆腔组织中的浓度，可采用局部用药的方法，如宫腔灌注抗生素等，增强药物的疗效。

　　抗炎药物治疗：除了抗生素外，抗炎药物如非甾体类抗炎药(NSAIDs)和糖皮质激素等也可用于治疗慢性附件炎合并输卵管积水。NSAIDs具有解热、镇痛、抗炎等作用，能够缓解患者的疼痛症状，减轻炎症反应。糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，但长期使用可能会带来一些不良反应，因此一般仅在病情严重、其他药物治疗无效时短期使用。

　　中药治疗：中药在治疗慢性附件炎合并输卵管积水方面具有独特的优势。中医认为，该病多由湿热瘀阻、气滞血瘀等导致，治疗原则以清热利湿、活血化瘀、理气止痛为主。常用的中药方剂有桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤等，可根据患者的具体病情进行辨证论治。此外，中药外敷、中药灌肠等局部治疗方法也能够促进盆腔血液循环，改善局部营养状况，有利于炎症的吸收和消退。

　　3.2 手术治疗

　　腹腔镜手术：腹腔镜手术是治疗慢性附件炎合并输卵管积水的常用方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。腹腔镜下可以直观地观察盆腔内的情况，明确输卵管积水的部位、程度和范围，并进行相应的手术治疗。常见的手术方式包括输卵管造口术、输卵管切除术、输卵管结扎术等。输卵管造口术适用于输卵管积水较轻、有生育要求的患者，通过切开输卵管伞端，排出积水，恢复输卵管的通畅性;输卵管切除术适用于输卵管积水严重、无生育要求或怀疑有恶变的患者;输卵管结扎术则适用于输卵管积水严重但希望保留输卵管的患者，可防止积水倒流至宫腔，影响胚胎着床。

　　介入治疗：介入治疗是一种微创的治疗方法，主要包括输卵管导管扩张术和输卵管栓塞术。输卵管导管扩张术是通过导管将扩张剂注入输卵管，使粘连的输卵管分离，恢复其通畅性，适用于输卵管轻度粘连的患者。输卵管栓塞术是在X线或超声引导下，将栓塞剂注入输卵管间质部，阻断输卵管与宫腔的通道，防止积水倒流至宫腔，适用于输卵管积水严重、无生育要求或不适合手术治疗的患者。介入治疗具有创伤小、恢复快、可重复性强等优点，但远期疗效尚需进一步观察。

　　3.3 辅助生殖技术

　　对于有生育要求且输卵管积水严重的患者，辅助生殖技术如体外受精 - 胚胎移植(IVF - ET)是一种有效的治疗方法。然而，输卵管积水可能会影响IVF - ET的成功率，因为积水中的有毒物质可能会反流至宫腔，影响胚胎的着床和发育。因此，在进行IVF - ET前，通常需要先处理输卵管积水。处理方法包括腹腔镜下输卵管切除术、输卵管结扎术或输卵管近端阻断术等，以消除积水对胚胎着床的不利影响，提高IVF - ET的成功率。

　　四、结论

　　慢性附件炎合并输卵管积水是妇科常见疾病，其诊断和治疗需要综合运用多种方法。近年来，随着影像学技术、实验室检查技术的不断发展，该疾病的诊断准确性得到了显著提高。在治疗方面，药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术等均取得了新的进展，为患者提供了更多的治疗选择。然而，目前该疾病的治疗仍存在一些问题，如手术后的复发率较高、辅助生殖技术的成功率有待进一步提高等。因此，未来的研究应进一步探索更有效的诊断和治疗方法，提高患者的治疗效果和生活质量。