摘要：盆腔粘连是妇科常见病症，多由盆腔炎症、手术创伤等因素引发，对女性生殖健康和生育功能有诸多不良影响。复查对于评估治疗效果、监测病情变化至关重要。本文详细介绍了盆腔粘连复查时常用的检查项目，包括妇科检查、影像学检查(超声检查、子宫输卵管造影、磁共振成像)、腹腔镜检查以及实验室检查等，并阐述了各检查项目的目的、方法和优缺点，旨在为盆腔粘连患者的复查提供科学指导。

　　一、引言

　　盆腔粘连是指盆腔内的组织器官，如子宫、输卵管、卵巢等，由于炎症、损伤等因素发生异常的黏附，导致器官的正常位置和功能受到影响。它常见于盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔手术后的患者，可引起慢性盆腔疼痛、不孕、月经失调等严重后果。在治疗盆腔粘连后，定期复查是必不可少的环节，通过复查可以及时了解治疗效果，发现病情是否复发或进展，以便调整治疗方案。那么，盆腔粘连复查时需要做哪些检查呢?

　　二、妇科检查

　　(一)目的

　　妇科检查是盆腔粘连复查的基础项目，通过观察和触诊，初步了解盆腔内器官的大致情况，判断是否存在压痛、包块等异常体征，为后续检查提供方向。

　　(二)方法

　　患者取膀胱截石位，医生首先观察外阴、阴道、宫颈的外观，查看有无异常分泌物、溃疡、肿物等。然后使用阴道窥器暴露宫颈和阴道，观察宫颈的形态、颜色、有无糜烂、息肉等病变。接着，医生将双手的中指和食指放入阴道内，另一只手放在腹部，进行双合诊检查，触摸子宫的大小、位置、质地、活动度，以及双侧附件区有无增厚、压痛、包块等。对于病情较为复杂的患者，还可能进行三合诊检查，即阴道、直肠和腹部的联合检查，以更全面地了解盆腔后部的情况。

　　(三)优缺点

　　优点是操作简单、方便快捷、成本低，能够直接观察到外阴、阴道、宫颈的外观变化，并通过触诊初步判断盆腔内器官的情况。缺点是检查结果受医生经验和主观因素的影响较大，对于一些深部的病变或轻微的粘连可能难以准确判断。

　　三、影像学检查

　　(一)超声检查

　　目的：超声检查可以清晰地显示盆腔内器官的形态、大小、结构和血流情况，观察是否存在盆腔积液、包块等异常，辅助判断盆腔粘连的程度和范围。

　　方法：常用的超声检查方法有经腹部超声和经阴道超声。经腹部超声需要患者憋尿使膀胱充盈，以提供良好的声窗，便于观察盆腔内器官;经阴道超声则无需憋尿，将超声探头放入阴道内，更接近盆腔器官，能更清晰地显示子宫、输卵管和卵巢的细节。

　　优缺点：经腹部超声操作简单、无创伤，适用于所有患者，但对盆腔内小病灶的显示能力相对较差;经阴道超声图像分辨率高，能更准确地发现盆腔内的微小病变，但对于无性生活史的女性不适用。

　　(二)子宫输卵管造影

　　目的：子宫输卵管造影不仅可以观察子宫的形态和大小，还能了解输卵管的通畅程度，判断是否存在输卵管堵塞、扭曲、积水等情况，同时对盆腔粘连也有一定的诊断价值。通过造影剂的弥散情况，可以间接推断盆腔内粘连的范围和程度。

　　方法：在月经干净后 3 - 7 天，患者取膀胱截石位，医生将造影管插入宫颈管内，缓慢注入造影剂，然后在 X 线或超声的监测下，观察造影剂在子宫和输卵管内的流动及弥散情况，并拍摄X光片或保存超声图像。

　　优缺点：优点是能直观地显示子宫和输卵管的形态及通畅情况，对盆腔粘连的诊断有一定的参考价值;缺点是有一定的辐射(X线造影)或可能引起过敏反应(对造影剂过敏的患者)，且操作过程中可能会给患者带来一定的不适。

　　(三)磁共振成像(MRI)

　　目的：MRI具有软组织分辨率高、无辐射等优点，能够清晰地显示盆腔内器官的解剖结构和病变情况，对于判断盆腔粘连的部位、范围和严重程度具有较高的准确性，尤其适用于复杂盆腔粘连或怀疑有其他盆腔病变的患者。

　　方法：患者平躺在磁共振检查床上，进入磁共振扫描仪内，在安静、无干扰的环境中完成扫描。扫描过程中需要保持身体不动，以确保图像质量。

　　优缺点：优点是对软组织的显示非常清晰，能够提供多平面、多参数的图像信息，有助于准确诊断盆腔粘连;缺点是检查费用较高，检查时间较长，且体内有金属植入物(如心脏起搏器、人工关节等)的患者不能进行此项检查。

　　四、腹腔镜检查

　　(一)目的

　　腹腔镜检查是诊断盆腔粘连的“金标准”，可以直接观察盆腔内器官的外观和粘连情况，准确判断粘连的部位、范围和程度，同时还可以在直视下进行粘连分离手术，达到诊断和治疗的目的。

　　(二)方法

　　患者在全身麻醉或硬膜外麻醉下，医生在患者的脐部做一个小切口，插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，建立人工气腹，使腹腔膨胀，以便更好地观察盆腔内器官。然后，通过这个切口插入腹腔镜镜头，将盆腔内的图像传输到显示器上。医生再根据需要在腹部做 2 - 3 个小切口，插入操作器械，进行全面的盆腔检查和必要的手术治疗。

　　(三)优缺点

　　优点是直观、准确，能够直接观察到盆腔内的病变情况，并可同时进行治疗;缺点是属于有创检查，存在一定的手术风险，如出血、感染、脏器损伤等，且检查费用相对较高，术后需要一定的恢复时间。

　　五、实验室检查

　　(一)目的

　　实验室检查主要是通过检测血液、分泌物等样本中的相关指标，了解患者是否存在炎症反应、感染等情况，辅助判断盆腔粘连的病因和病情活动程度。

　　(二)方法

　　血常规：采集患者的静脉血，检测血液中白细胞、中性粒细胞等细胞的数量和比例，判断是否存在感染。

　　C - 反应蛋白(CRP)和血沉：CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症、感染等情况下会迅速升高;血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度，也常用于反映炎症程度。通过检测这两项指标，可以辅助判断盆腔粘连是否处于活动期。

　　分泌物检查：包括阴道分泌物检查和宫颈分泌物检查，通过检测分泌物中的白细胞、细菌、真菌等病原体，了解是否存在生殖道感染，以及感染的病原体类型，为治疗提供依据。

　　(三)优缺点

　　优点是操作简单、方便快捷，能够为盆腔粘连的诊断和治疗提供重要的实验室依据;缺点是实验室检查结果可能受到多种因素的影响，如采样时间、采样方法、患者的身体状况等，需要结合临床症状和其他检查结果进行综合分析。

　　六、结论

　　盆腔粘连复查时需要综合运用多种检查方法，以全面、准确地了解病情。妇科检查是基础，影像学检查(超声检查、子宫输卵管造影、MRI)能够提供盆腔内器官的形态和结构信息，腹腔镜检查是诊断盆腔粘连的“金标准”，实验室检查则有助于了解患者的炎症和感染情况。医生会根据患者的具体情况，选择合适的检查项目组合，为患者制定个性化的复查方案，以确保复查结果的准确性和可靠性，为后续的治疗提供有力支持。