摘要： 孕期合并子宫肌瘤是妇产科常见情况，可能给母婴健康带来诸多风险。本文旨在系统阐述孕期合并子宫肌瘤的风险评估方法，涵盖肌瘤大小、位置、类型等因素对妊娠的影响，同时提出科学管理策略，包括孕前咨询、孕期监测、分娩期处理及产后随访等环节，以提高妊娠结局，保障母婴安全。

　　一、引言

　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，育龄期女性发病率较高。随着生育年龄的推迟以及生育政策的调整，孕期合并子宫肌瘤的情况日益增多。子宫肌瘤在孕期可能因激素水平变化而生长，对妊娠过程和胎儿健康产生不利影响，如流产、早产、胎位异常、产后出血等。因此，对孕期合并子宫肌瘤进行准确的风险评估并实施科学管理至关重要。

　　二、孕期合并子宫肌瘤的风险评估

　　2.1 肌瘤大小

　　小肌瘤(直径<3cm)：通常对妊娠的影响较小。在孕期，小肌瘤可能不会引起明显的症状，对子宫的扩张和胎儿的生长发育干扰有限。但仍需密切观察，因为部分小肌瘤在孕期可能会随着激素水平的变化而生长。

　　中等大小肌瘤(直径 3 - 5cm)：可能会对妊娠产生一定影响。随着子宫的增大，肌瘤可能会受到挤压而发生变形，影响子宫的血液循环，增加胎儿生长受限、早产等风险。此外，中等大小肌瘤在分娩时可能会影响胎头的下降和内旋转，增加难产的几率。

　　大肌瘤(直径>5cm)：对妊娠的威胁较大。大肌瘤会明显占据子宫空间，限制子宫的扩张，影响胎儿的活动和生长发育，导致胎位异常、胎儿生长受限等发生率增加。同时，大肌瘤在孕期发生变性的几率也较高，如红色变性，可引起剧烈腹痛、发热等症状，刺激子宫收缩，增加流产、早产的风险。

　　2.2 肌瘤位置

　　黏膜下肌瘤：向宫腔内突出，对妊娠的影响最为显著。它直接干扰受精卵的着床和胚胎的发育，增加早期流产的风险。在妊娠中晚期，黏膜下肌瘤会占据胎儿生长发育的空间，导致胎儿生长受限、胎位异常(如臀位、横位)等问题，还可能引起胎盘早剥、产后出血等严重并发症。

　　肌壁间肌瘤：位于子宫肌层内，是最常见的子宫肌瘤类型。如果肌瘤较小且位于子宫肌层的边缘，对妊娠的影响相对较小;但如果肌瘤较大或位于子宫肌层的中央，会使子宫腔变形，影响子宫的收缩力和胎盘的附着，增加胎儿生长受限、早产、胎盘早剥等风险。此外，肌壁间肌瘤还可能在分娩时影响产程进展，增加难产的发生几率。

　　浆膜下肌瘤：向子宫浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连。一般情况下，浆膜下肌瘤对妊娠的影响较小，因为它不直接占据宫腔空间，对子宫胎盘的血流影响也较小。但如果肌瘤较大或发生蒂扭转，可能会引起腹痛、子宫收缩等症状，导致早产或流产。

　　2.3 肌瘤类型

　　普通平滑肌瘤：是最常见的子宫肌瘤类型，通常生长缓慢，对妊娠的影响主要取决于其大小和位置。

　　特殊类型肌瘤：如富细胞型平滑肌瘤、血管平滑肌瘤等，这些肌瘤具有生长较快、易复发的特点，在孕期可能会迅速增大，增加对妊娠的不良影响，如引起子宫破裂、产后出血等严重并发症。

　　2.4 其他因素

　　孕妇年龄：高龄孕妇(≥35 岁)合并子宫肌瘤时，发生妊娠并发症的风险更高。随着年龄的增长，女性的卵巢功能逐渐下降，激素水平波动较大，子宫肌瘤的发生率和生长速度也可能增加，同时，高龄孕妇本身发生早产、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病等并发症的几率也较高，与子宫肌瘤相互影响，进一步增加了妊娠风险。

　　既往妊娠史：有多次流产史、早产史或剖宫产史的孕妇合并子宫肌瘤时，妊娠风险也会增加。多次流产可能导致子宫内膜损伤，影响受精卵的着床和胚胎的发育;早产史提示孕妇可能存在子宫收缩功能异常等问题;剖宫产史则可能在子宫上留下瘢痕，增加孕期子宫破裂的风险，尤其是当子宫肌瘤位于子宫瘢痕附近时。

　　三、孕期合并子宫肌瘤的科学管理

　　3.1 孕前咨询与评估

　　对于有生育需求的女性，建议在孕前进行全面的妇科检查，包括超声检查、宫腔镜检查等，以明确是否患有子宫肌瘤及肌瘤的大小、位置和类型。对于肌瘤较大、有明显症状或影响宫腔形态的患者，可在孕前考虑手术治疗，如肌瘤剔除术。手术方式可根据肌瘤的类型、大小和位置选择经腹、腹腔镜或宫腔镜等途径。术后需根据患者的年龄、生育需求和手术情况，合理安排再次妊娠的时间，一般建议在术后 1 - 2 年后再怀孕，以降低孕期子宫破裂等风险。

　　孕前咨询还应包括对孕妇整体健康状况的评估，如是否存在高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性疾病，以及是否吸烟、饮酒等不良生活习惯。对于存在慢性疾病的孕妇，应在孕前积极治疗，控制病情，以减少孕期并发症的发生风险。

　　3.2 孕期监测与管理

　　定期产检：孕期应增加产检次数，密切关注胎儿的生长发育情况和子宫肌瘤的变化。通过超声检查定期测量胎儿的双顶径、股骨长、腹围等指标，评估胎儿的生长速度是否正常;同时观察子宫肌瘤的大小、位置和血流情况，及时发现肌瘤变性等并发症。一般建议孕早期每 4 - 6 周进行一次超声检查，孕中期每 2 - 3 周进行一次，孕晚期每周进行一次。

　　营养支持：保证孕妇摄入充足的营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等，以满足胎儿生长发育的需要。对于胎儿生长受限的孕妇，可在医生的指导下进行营养干预，如补充氨基酸、能量合剂等，促进胎儿生长。同时，孕妇应控制体重增长，避免过度肥胖，因为肥胖会增加妊娠期糖尿病、高血压疾病等并发症的发生风险，进而影响子宫肌瘤的病情和胎儿的健康。

　　休息与活动：孕妇应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，以减少子宫肌瘤对胎儿的压迫和刺激。同时，适当进行户外活动，如散步、孕妇瑜伽等，保持心情舒畅，有利于胎儿的健康发育。但应避免长时间站立或久坐，以免加重子宫的负担。

　　预防并发症：对于有早产风险的孕妇，可遵医嘱使用宫缩抑制剂进行预防性治疗;对于胎儿生长受限的孕妇，应密切监测胎心、胎动等情况，及时发现胎儿窘迫等异常并采取相应措施。此外，孕妇还应注意个人卫生，预防感染，因为感染可能诱发子宫肌瘤变性，增加流产、早产的风险。

　　3.3 分娩期处理

　　阴道分娩：对于肌瘤较小、位置不影响产道且胎儿情况良好的孕妇，可考虑阴道分娩。但在分娩过程中需密切观察产程进展和胎儿情况，警惕因肌瘤影响胎头下降和内旋转导致难产的发生。如出现产程停滞、胎儿窘迫等情况，应及时改为剖宫产。

　　剖宫产：对于肌瘤较大、位置低(如宫颈肌瘤)、影响产道或怀疑肌瘤有恶性变可能的孕妇，以及有其他剖宫产指征(如胎儿窘迫、头盆不称等)的孕妇，应选择剖宫产终止妊娠。在剖宫产术中，可根据肌瘤的情况同时行肌瘤剔除术，但需权衡手术风险和益处。对于肌瘤较大、与子宫肌层界限不清或术中出血较多的情况，可暂不剔除肌瘤，待产后身体恢复后再进行处理。

　　3.4 产后随访

　　观察子宫复旧情况：产后应密切观察子宫复旧情况，包括子宫底高度、恶露的量、颜色和气味等。子宫肌瘤可能影响子宫收缩，导致产后出血增多和子宫复旧不良。如出现产后出血过多或子宫复旧缓慢等情况，应及时采取相应的治疗措施，如使用缩宫素、按摩子宫等。

　　定期复查：产后应定期进行妇科检查和超声检查，观察子宫肌瘤的变化情况。部分子宫肌瘤在产后可能会缩小，但也有可能会继续生长或出现变性等情况。如发现肌瘤异常增大或出现症状，应及时进行治疗。一般建议在产后 6 周、3 个月、6 个月分别进行一次复查，以后每年复查一次。

　　四、结论

　　孕期合并子宫肌瘤是一种较为常见的情况，对母婴健康存在一定的风险。通过准确的风险评估，包括对肌瘤大小、位置、类型以及其他相关因素的综合分析，可以了解孕妇和胎儿面临的潜在危险。在此基础上，实施科学的管理策略，涵盖孕前咨询、孕期监测、分娩期处理和产后随访等各个环节，能够有效降低妊娠并发症的发生风险，提高妊娠结局的质量，保障母婴的安全和健康。临床医生应充分重视孕期合并子宫肌瘤的管理，为孕妇提供个性化的医疗服务和指导。